中庸思想在医疗关系中作用的思考

1 中庸的本质与医者之道

所谓中庸，不偏之谓中；不易之谓庸。中者，天下之正道。庸者，天下之定理。中庸之道，意为不偏不倚，折中调和的处世态度。中庸所谈的“至诚之道”[1]，从修身养性中看来，其实也是“真诚之道”。真诚、信任这正是作为医者和患者在治疗过程中所应采取的态度。

个人之间的互动是所有社会构成形成的起点，也是医患关系形成的本质。信任是人的一种态度和主观愿望，信任将周围复杂的环境和千差万别的人的性格简化为“二元”，即“可以相信”和“不可以相信”[2]。离开了人们之间的一般性信任，社会自身将变成一盘散沙。某种意义上讲无论是在社会层面，还是在个体层面，信任都显示出它的重要性。医患信任是医疗活动的前提，是维系医疗活动的纽带，是医患关系中的重中之重。以中庸之中的至诚之道去相互对待，是所有医疗活动的第一步。

2 中庸的精华-信任

在早期，医患双方都会围绕着一个主题就是信任与识别来左右自己的行为。患者就医，医者医病，医方需要博取患方的信任，患方也只有相信医方医患关系才能初步建立。作为医者在与患者的交往中，也就是在人伦中，不断的磨砺自身，会将自身的良好的德行辐散到他人身上，使之受到感染而提高自己的德行。这种德行的外在是很明确的，精神的饱满富有生机、外表的端庄威严、行为合乎礼节都是内在修行良好的表现，对他人产生积极的影响[3]，患者是多样化，复杂性的，习惯、身份、举止言谈和形象都各不相同，如果想达到初步的相互信任，在相互接触时，也就是患者接诊时就要以诚相待，在这时医方别无选择处于主动的一方，患者处于被动方，因此对医生的职业素养及人格素养的要求很高。

当然就医生个体而言，其外在信息的展示、传达是博取患方信任的最初亮点。患者的就医需求与医生的外在信息重合，促使医患信任在短期内建立。另一方面医者在生活中要亲近有德行的贤人“亲贤”[4]，从而在人伦中增加自己的阅历，学习与人相处之道，尤其是不同的人的德行思想，这是一种很积极的入世观念。因为人与人之间不可能完全相同，不论是地位还是思想，子曰：“因材施教”，所以对于不同的人，应该有不同的态度。这种态度的不同不是指有色眼镜的不同，而是指适合的方式不同，因人而异但都合乎礼节。反过来说，不同的人也应该追求不同的德行方向，不仅仅是适合自己的本性，还能够适合自己的身份地位，处理好不同关系之间的模式异同，但是根本是一致的。责任和义务在医患信任关系中也必须有所体现，这也是医患信任的特殊性。医生面临的是核心接触点复杂而宽泛的对象，医者主要处于倾听的位置，患者的表达也需要取得医生的信任，有一部分患者处于某种原因会隐瞒真实病情，这就会为以后的相互信任埋下隐患，信任是相互的也要维持和持续的，需要精心呵护和培育。

信任在不断的成长和升华，将直接影响双方的状态是回到原形还是持续发展。建立信任不很容易，破坏信任却极容易。多次做出值得信任的表现，也不一定能让你真正信任他，而只要出现一次或少数几次令人不信任的行为，已经建立的信任就会瓦解。建立信任和破坏信任之间的不平衡，是由于认知因素的作用。在认知判断体系中，负面信息往往印象更深刻，所占权重更大。所以医生的一言一行都需要围绕与患者之间已经建立的信任。即使是医生护士之间不经意的一句话，查房时无意的一个眼神，患者就诊环境的嘈杂，医生对症状的模糊解释等，都可能让已经建立的信任瞬间限于无形。而此时医患关系倘若依然继续，那么在充满着不信任的过程中完成的医患过程，就是医患矛盾的孕育过程。

3 中庸的延展

中庸的涵义从本质来说，即是合适的状态。用中立的思维状态去思考事情，没有成见的影响，是最可能成为一种具有德性的眼光的。然而人们普遍对中庸产生了一种误解，认为中庸就是没有自己的观点和态度，随波逐流，但正好相反，中庸反而是最具有观点和态度的。因为有中立的心态，看待问题就会更加清晰。当今社会中医患矛盾明显，关系紧张，就是应为医患双方都没有以中庸之道思考问题，当代人很多丢失了自己的信仰，唯金钱论，唯实物论，唯功利性非常普遍，有患者认为自己得病是倒霉，心里一团火气，当今看病难，看病贵，媒体大力渲染，影视剧夸张的表诉，都促使患者对医生不相信，有人宁愿相信鬼神，患病以为中了邪神，病情痊愈认为是鬼神保佑，可发生任何其他问题则考虑是医生的责任，从而引发进一步医患矛盾。关于鬼神的问题，笔者的态度是“宁信其有，不信其无”的状态，也就是常怀敬畏之心。不得不承认，作为一个普通百姓，对于鬼神，除敬畏之外，并不会过分的研究，而是保持不具有功利心的信仰，同时常常自省[5]，改正身上能发现的小毛病，又能为善而不作恶。勿以恶小而为之，勿以善小而不为，在儒家观念中，天对人的影响潜移默化，人长久处于其中必会耳濡目染；天道至善，因此天之道即是人应当遵从并极力追求的大道，也是人性的基础，人敬天就在是在另一个方面对自己的德行自我反省，如果医患双方都能做到心中有敬畏，心中有感恩，时常自我反省，相信绝大部分的医患矛盾都会消失于无形之中。

中庸思想始终表达的是一种独立思考，向善的思维态度，且其对于君子的要求是进退有度，举止合宜，重在合适。这与“和稀泥”的态度是截然不同的，最核心的相异点就是中庸需要人们自主思考，对自己的思维进行向善的公正的定夺，是有所选择的，甚至于立场鲜明的。最终这样的思维态度会影响到周围的人们，这是一种文化摇撼力，也是一种由内而外的征服。譬如叱咤世界风云数千年的中华文化圈，日韩文化乃至于东南亚文化都能找到中华文化的痕迹，这是文化自信。

4 中庸的意义及在医疗关系中的作用

保持理性的美德无论在任何时间与地点都是值得赞扬的存在。理性的思维方式是修身的起点，唤起最初的善之本性，而修身能知何为明德[6]，何为好恶，分清好恶，分清不同的情况下的处事方式的区别。但是中国内部尚有未接受相应教育，没有文化基础的人，势必缺少认同，主要原因是因为一方面文化水准差距太大，另一方面是由于经济基础不牢固，无法顾及生存以外的事情，人性本善，与天相合，受到外物的刺激才会生变。若内心无法保持平静而过分感于外物，就会喜怒无常，这不是因为人本性就如此，而是因为无法抑制外物刺激导致的激情[7]，如果连生存都有问题时，对于一个患者来说就不是信任了，可能会滋生出怀疑社会的心理，在这种条件下与他讲中庸之道，理性的美德无异于对牛弹琴，不如解决实际问题来的更实惠。同样也有一些个别文化水准高的人在浮躁情绪的影响下，出手伤害医护人员，玷污了自己所受教育，没有自知之明，每一个自明者都具有理性的美德，真诚之道作为一种德行的基础性要求，对君子的行为进行全面的约束和教化，向着至善的方向发展自己。这种发展是无尽头的，一方面，天道是深不可测的，也在某种程度上是变化万千的，人心难免会有感受不到的部分，但是君子之德本质上来讲就是来自于天，不停的感受天道是无法停止的；另一方面来说，德行是没有最好而有更好的，不断的追求更高更善的德行，是君子本心的要求。这种对“至善之德”的不断追求，是人不断向上的渴望。

信念、信仰始终是人们上进的动力，儒学，能够看到更多曾经被掩盖掉的东西[8]。儒家的思维方式作为中华文化根基的最重要的组成部分，儒学博大精深，中华文化需要被儒学承载着，推动华夏民族傲立与世界民族之林，而我国现在的国学教育令人心惊，现在社会的文化走势几乎动摇了中华文化的根基，浮躁的气息无法得到安抚，医患关系紧张程度就可看出一般，因此发扬儒家中庸思想，在它所构造的秩序中，看似松散而没有外在的保证，但是却从相反的方向证明了人与人之间的内心的信任，从而形成了更加牢固的关系链条，以中庸思想感悟、约束医患双方言行，必将促进医疗行为的顺利进行，也是教化最终的结果。

[1]马作峰，王平，姜瑞雪，等.论中庸思想是《黄帝内经》医学理论的文化基础 [J].中医杂志，2013，54（10）：811-813．

[2]王君柏.论中庸传统与社会理性的营造[J].中南民族大学学报（人文社会科学版），2017，37（2）：92-97．

[3]陈竹，田蓉，樊一桦，等.浅谈孔子思想及对中医学的影响[J]．中国卫生产业，2015，12（26）：154-156．

[4]胡俏，焦长勇，周美琴，等.中庸工作重塑研究[J].心理学探新，2017，37（5）：459-464．

[5]李启明，陈志霞.中庸实践思维的结构和测量[J].心理研究，2014，7（1）：23-28，35．

[6]吕美祯，潘家玮，郑淇，等.大学生中庸思维对宽恕及自我宽恕的影响 [J].中国健康心理学杂志，2015，23（1）：71-74．

[7]马建新，解如华.儒家中庸思想在大学生人格教育中的价值研究[J]．长春工业大学学报（高教研究版），2014，35（1）：98-100，123．

[8]蔡红兵，张军一，罗荣城，等.中庸治疗：中晚期肿瘤治疗的医学新思维 [J].医学争鸣，2017，38（4）：22-25．