血液透析病人颈内长期留置导管血栓形成的治疗与护理分析

顾圣琴

（南京市浦口区中医院肾内科，江苏 南京 211800）

对于需要在疾病治疗中进行血液透析的患者来说，保持血管的畅通对其治疗来说是非常重要的。为了能够有效的避免尿毒症患者在透析治疗的过程中遭受反复穿刺的痛苦。随着医学的发展，近年来，在尿毒症患者的透析治疗中，长期性的颈内静脉置管术越来越受患者欢迎[1]。而血液透析病人颈内静脉长期留置导管的相关护理问题以及并发症的发生也受到了越来越多的关注[2]。对此，我院对36例颈内长期留置导管的患者进行了长期留置导管的相关护理和观察，并进行了探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来我院就诊的血液透析病人颈内静脉长期留置导管患者36例作为研究对象，收治时间为2015年3月-2016年8月。其中男性患者16例，年龄39岁-72岁，平均55.5岁；其中有糖尿病、肾病患者16例，高血压肾病患者4例，梗阻性肾病5例，慢性肾小球肾炎11例，一般资料显示患者均满足血液透析的要求，其中颈内留置导管时间最长为2年。

1.2 方法 （1）置管方法：首先对36例患者进行常规性的手术消毒，并对患者实施局部麻醉。再使用seldinger技术和美国制造的双腔导管，这种导管的动脉腔相比静脉腔长，这样在使用的过程中有助于降低患者在血液透析期间的血液循环。对患者进行穿刺时的血管都包括了颈内血管、股静脉、锁骨下静脉等，一般首选颈内静脉，可以使静脉导管得到有效的固定。在置管时，要通过相应的操作步骤来穿刺置管，在对患者穿刺成功后使用透明的敷贴将其进行覆盖，这样可以在之后的检查过程中有利于对穿刺情况的观察。（2）对导管的护理：护理人员在进行操作的过程中要严格按照流程来进行无菌操作，在血液透析的过程中要使用无菌治疗巾，带上无菌手套，对导管口使用安尔碘进行两次消毒。使用相应型号的注射器对患者动脉和静脉管腔中的封管肝素和血液进行抽检，观察患者的血液中是否有血栓的形成，在确保患者的管腔畅通之后，再正确连接血管通路进行透析。在为患者敷药时，要标注清楚换药的时间，并将导管上的纱布拆除，然后对导管和导管夹进行多次消毒。对导管的皮肤出口处使用安尔碘进行消毒，等消毒液干后再使用无菌纱布对其进行包裹固定。（3）护理措施：在术后建立并完善相关的护理管理制度，规范护理人员操作的流程。加强对血液净化中心的管理，首先要做好消毒隔离工作，保证血液净化室每天用紫外线消毒2 h，保证相关的设备和机器以及地面每天2次-3次的清洁，在进行透析时禁止家属进入，护理人员和病人在进出时要及时更换拖鞋和隔离服，并时刻关注病人的生命体征。

2 结果

在36例血液透析病人颈内静脉长期留置导管患者中，出现了2例导管感染的现象，形成导管血栓的患者有12例，导管发生扭曲的患者1例，脱管1例。导管的使用时间最长的为23个月，最短的为2个月，除了1例患者重新置管之外，其他患者通过相应的治疗处理后均恢复。

3 讨论

治疗肾衰竭的一种重要方式就是血液透析，而保障血液透析成功的最主要的条件就是要保证血管的畅通。因为患者自身的血管条件相对来说比较差，进而不能建立起动静脉内瘘，这就需要在患者的体内进行永久性和长期性的留置导管，以此来使患者通过长期性的血液透析治疗来搭建起动静脉内瘘，为患者提供了一种非常有效的血管通路，进而很好的解决了肾病患者一系列的问题[3]。导管的留置部位首选是右侧颈内静脉，在临床上最常用的置管因为涤纶环的有效应用，进而最大程度地降低了患者感染率的发生，放置的导管不易脱落，进而能够加长导管在患者体内的留置时间。在进行血液透析的过程中，导管的感染发生率和血栓的形成和护理有着非常大的关系，预防感染最重要的就是要对导管进行有效的护理。因此，对于血液透析病人颈内静脉长期留置导管患者来说，在治疗中的无菌操作和精心有效的护理对于患者预防感染和降低并发症的发生率来说有非常重要的意义。