探究式学习法在伤寒论案例实训教学中的运用※

李赛美 徐笋晶

（广州中医药大学伤寒教研室，广东 广州 510405）

2015年下学期，通过相关申报审批程序，《伤寒论》案例实训选修课获大学批准。作为《伤寒论》教研室开设的首个选修课，从教学目的与意义，到授课内容与人员安排均经过缜密设计安排，取得了良好的教学效果。兹介绍如次，以求证于同道。

1 教学设计

1.1 教学内容 （1）首先老师引导、示范教学，提供案例讨论模式、方法、程序与内容，约3次课；（2）临床拍摄的真实案例视频通过学生剪辑、整理，每个案例分为“案例介绍”与“老师处方”两部分。每2～3位学生组成1个学习小组，负责2个案例讨论，通过小组讨论构建演讲报告，包括案例导入-学生讨论-主讲学生介绍辨证与处方思考-老师处方-学生讨论提问-老师解答辨证与用方思路-学生再提问并讨论，最后提出通过该案例学习获得的启示。

1.2 教学大纲 共30学时，分10次演讲单元。包括：第一讲：视频案例制作与分享（师-生）。第二讲：视频案例学习与讨论方法解读（师-生）。第三讲：视频案例讨论教学示范（师-生）。第四讲至第十讲：临床视频案例实训（生-生-师）。

1.3 选用教材 我们团队主编的《跟名师临床学伤寒》（人民卫生出版社，2012年），高等中医药院校临床实践教材《名师临床带教与四大经典汇通》 （中国中医药出版社，2012年）。

1.4 选课要求 每届招生30名。要求已完成《伤寒论》本科班课程学习的在读本科生。另招收旁听生约20名。

1.5 教师与案例来源 由教研室主任负责，教学团队1位讲师协助，部分研究生协助案例剪辑与制作指导。案例取材于近期专家门诊2～3个半天全程实录实拍的病例，包括就诊时录像视频、病历记录及处方图片。按自然就诊人数，通过剪辑分成若干案例素材，供学生研究、讨论及报告使用。

2 教学评价

课时结束共回收问卷68份，其中93%为未学完《伤寒论》的学生，7%为已经学习《伤寒论》的学生。

具体内容包括：（1）对《伤寒论》案例实训的学习态度，非常喜欢+喜欢者占96%；（2）对课程的参与程度，达90%；（3） 对目前提供的视频案例质量评价，很好+好占84%；（4） 最希望看到的视频案例，首诊复诊完善的视频占74%，典型案例占18%，特殊疑难案例占8%；（5）在视频案例中最关心的信息是，问诊占91%；望诊占3%，切诊占4%，也有1%的学生比较关心理化检查数据。（6） 课程的教学时间安排，《伤寒论》学习之后占69%，赞成作为必修课的占16%；（7）喜欢何种方式的临床案例实训，小组讨论，代表主讲占42%，老师点评分享占25%，个人独立思考并主讲占13%；（8） 学到最多的是，《伤寒论》临床运用思维与方药运用技巧占67%，而认为《伤寒论》理法方药相关知识+《伤寒论》临床运用思维与方药运用技巧+医患沟通+人文关怀均学到的占29%；（9）对《伤寒论》原文理解程度，非常有帮助+有帮助占93%；（10）临床案例实训的优势是，认为真实、复杂、实战占28%，反映老师临床独到思路占27%，视频能拓展场景，有利于思考与讨论，占7%，而认为以上均是的占38%；（11）学习中最大的困难是，案例复杂，相关知识不足占58%，视频剪辑与翻录工作量大占10%。

另：问及还需要哪些改进和建议，学生们认为拍摄质量欠佳，杂音较多；同时希望提供包括首诊、复诊完整病历，以看到用药后病人变化；并希望老师多分析脉诊，也有个别学生提出作业太多，负担重。同时建议：把视频放到网站，以利于更好重温课堂教学内容；或将视频纳入教材，或专门编写一本教材，更好展示老师思路。

3 讨论

3.1 开设《伤寒论》案例实训选修课的目的与意义 国医大师邓铁涛老提出“四大经典为根，……临床实践乃中医之生命线”。《伤寒论》作为中医高等教育核心课程，一直是中医人才必读之书、必修之路。近年来，海内外“经典热”持续升温，从国家级到省、市级优秀中医人才培养，均将经典著作再学习、再实践列入重要研修项目。“自古名医出经典”“自古名医出伤寒”，加强经典课程学习，培养中医临床辨证思维，拓展经典方药灵活运用，为中医药防治外感病、疑难杂病、危急重症打下坚实基础，促进中医学术传承与创新发展具有深远而重要的意义。

开设《伤寒论》临床案例实训课，强化并延伸伤寒论课程学习，正是基于上述目标，并顺应当今教学改革需要而为，其意义包括：

（1） 突出亮点。经典课程回归临床30年，保持理论与实践紧密结合的教学风格；（2）彰显优势。强化临床辨证思维，全方位贯通《伤寒论》理法方药临床运用；（3） 分享平台。现有资源包括：国家精品课程、国家精品资源共享课程，国家教学团队，国家专业教材系列主编，国家中医优势学科继续教育基地，尤其经过八年努力，独家创建了《伤寒论》临床教学视频案例库；（4）引领前沿。探索微课、慕课实践新思路、新方法，为经典课程教学内容与方法创新提供示范；（5） 弥补不足。当今本科班经典教学时数渐减，临床带教压力大，难以实现细致而扎实的效果。通过选修课平台，对《伤寒论》临床真实案例思路详解，培养学习经典兴趣，提升中医经典理法方药综合运用能力，同时进一步培养学生独立思考能力与团队合作精神。

3.2 探究式学习法运用与思考 探究式教学（Inquiry Teaching），又称发现法、研究法，是指学生在学习概念和原理时，教师只是给他们一些事例和问题，让学生自己通过阅读、观察、实验、思考、讨论、听讲等途径去独立探究，自行发现并掌握相应的原理和结论的一种方法。它的指导思想是在教师的指导下，以学生为主体，让学生自觉地、主动地探索，掌握认识和解决问题的方法和步骤，研究客观事物的属性，发现事物发展的起因和事物内部的联系，从中找出规律，形成自己的概念。在探究式教学的过程中，学生的主体地位、自主能力都得到了加强[1]。

探究式课堂教学，就是以探究为主的教学。具体指教学过程是在教师的启发诱导下，以学生独立自主学习和合作讨论为前提，以现行教材为基本探究内容，以学生周围世界和生活实际为参照对象，为学生提供充分自由表达、质疑、探究、讨论问题的机会，让学生通过个人、小组、集体等多种解难释疑尝试活动，将自己所学知识应用于解决实际问题的一种教学形式[2-3]。

3.3 首次开课的收获与不足之处 参加选修课的学生，只有7%已修过伤寒论课程，符合报名要求。在初期的案例讨论中，因为学生《伤寒论》基础知识薄弱，不能运用六经辨证的思维分析案例，学生们感觉分析较为吃力，老师点评和解答占大部分时间。但是随着课程的进行，在学生的分析讨论思考——老师的点评解答——学生的再思考过程中，学生们开始建立了伤寒临床思维，初步掌握了思考问题的方法，激情逐渐高涨，因而在课程结束的评价中，67%学生认为该选修课学到最多的是《伤寒论》临床运用思维与方药运用技巧，29%的学生认为《伤寒论》理法方药相关知识+《伤寒论》临床运用思维与方药运用技巧+医患沟通+人文关怀均有较大收获。

《伤寒论》案例实训课的开设，其中一个很重要的目的就是要培养学生的临床思维能力，授之于鱼，不如授之于渔。学生的分组讨论，有利于个人自主学习与团队协助能力的培养；探究式的学习，给学生更大的思考和发挥空间，结合各门学科对案例展开探索；PPT的制作、上台演讲、视频的整理也培养了学生们的表达能力、资料的整理能力。更重要的是，始终以学生为主体，学生们可以过一把医生瘾，过一把教师瘾，如同亲临其境，探索医家诊病思维过程，分享学习成果，把医家的智慧转变为自己的智慧，提高自身的综合能力。

[1]李赛美.基于案例版《伤寒论》的自主学习方法尝试与思考[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（13）：102-106.

[2]李赛美.《伤寒论》互动讨论学习法实践与思考[J].中医药通报，2014，13(5):33-35.

[3]李赛美，罗广波，彭万年.《伤寒论》PBL教学尝试与评价[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（13）：52-54.