左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒芬太尼在剖宫产中的应用效果对比

陈晓丽

（临汾市中心医院，山西 临汾 041000）

0 引言

剖宫产手术指医生用刀切开产妇的腹壁及子宫壁娩出宝宝及其附属物的过程。采用剖宫产手术往往是属于急诊手术，故而对于手术麻醉具有较高的要求[1]。麻醉是解决手术疼痛的有效方法，具有麻醉起效快、稳定患者术中血流动力学、镇痛肌松等效果，在临床治疗中起到重要作用。剖宫产作为临床比较常见的手术，不仅产生了疼痛，还直接影响产妇的中枢神经、呼吸、内分泌、消化、自主神经等系统，直接威胁着母婴的生命安全。故而，制止疼痛是保证手术成功的关键所在。为了有效地促进患者手术成功，保证麻醉的最佳效果，我院特此选取250例剖宫产产妇作为实验研究对象，运用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒芬太尼实施麻醉并进行效果比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月至2017年10月收治的250例剖宫产产妇作为研究对象，根据麻醉方式的不同，分成实验1组和实验2组，每组患者125例。本次实验研究都经得剖宫产产妇同意并签字。实验1组中，年龄范围在24-36岁，平均（26.51±1.52）岁，体重60-85kg，平均（66.13±5.52）kg，身高范围为 150.5-175.96cm，平均（156.32±4.82）cm；实验2组，年龄范围在22-35岁，平均（26.22±3.96）岁，体重为58-84kg，平均（62.21±3.46）kg，身高范围为151.23-175.62cm，平均（155.69±4.45）cm。两组产妇在病症、年龄等方面差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇在进入手术之前，应该建立好静脉通道，连接心电监护仪，做好基础的护理工作，做好输液治疗，嘱咐产妇做好手术体位等相关工作。在这些准备工作的基础之上，都采用腰硬联合麻醉方式。实验1组运用7.5mg左旋布比卡因联合20μg芬太尼麻醉，实验2组患者给予7.5mg左旋布比卡因联合5μg舒芬太尼麻醉，手术体位主要取平卧位，根据手术情况合理调整产妇头脚高度，有效控制麻醉平面，每隔1min测量1次麻醉平面，直到开始手术，对患者感觉阻滞平面进行针刺测试，如阻滞平面没有达到T6-T8，则使用硬膜外导管加入5-10mL的1%利多卡因与0.25%左旋布比卡因混合液，直到测试的麻醉平面为T6-T8。在麻醉的过程中，还应该根据实际情况密切观察产妇的收缩压、心率、呼吸等情况，始终维护产妇生命体征处于比较正常的范围之中，如此才能保证正常进行。

1.3 观察指标

分析和比较两组产妇的麻醉后腰麻阻滞情况。腰麻阻滞情况主要由感觉阻滞、运动阻滞与牵拉反应三项指标组成。感觉阻滞主要是指借助医疗机械对产妇阻滞平面进行测试，每分钟进行一次；同时评价产妇运动神经阻滞恢复时间；牵拉反射多数是麻醉平面过低导致内脏牵拉痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

实验1组产妇的感觉阻滞恢复时间、运动神经阻滞恢复时间、牵拉反应例数的数据分别为（307±42）min、（229±29）min，10例。而实验2组产妇的数据为（299±41）min、（220±26）min、13例。可见，两组产妇在感觉阻滞恢复时间、运动神经阻滞恢复时间以及牵拉反应对比无较大差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。但是，剖宫产不仅对产妇神经系统、消化系统等都会产生影响，同时也增加了产妇生命安全的风险性，故而对于剖宫产的麻醉要求较高。通过麻醉，能够稳定产妇血液循环，减少产妇身体内部的应激反应，保证手术有效地完成。在临床实践中，往往采用腰硬联合麻醉方式进行手术，这是因为腰硬联合麻醉具有起效快、阻滞效果精准、麻醉用量不多等优点。左旋布比卡因作为临床中比较常见的麻醉药物，在临床中被广泛运用，主要是从布比卡因中加以提取，具备中枢神经毒性的R（+）型镜像体，存在起效快、毒性低、安全可靠等特点，这对于产妇而言，可以减少心脏毒性，保证母婴生命安全，促进手术顺利完成。在腰麻过程中，左旋布比卡因用量为7-15mg，可以达到节省麻醉药物，精准麻醉的效果。舒芬太尼作为一种芬太尼N-4位取代的衍生物，能够作用于阿片µ受体，对于神经阻滞麻醉的效果是芬太尼的6倍左右，在慢性疾病中非常适用。对于剖宫产产妇而言，舒芬太尼的麻醉持续时间比较长、对于呼吸的抑制作用比较低，能够很好地保证手术的进行。和芬太尼相比，其具备起效快、脂溶性高的特点。

本实验研究表明，左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒芬太尼作用在剖宫产产妇身上，两组患者各项指标差异并不明显，都能有效地减轻产妇疼痛，促进手术成功完成，维护产妇的身体健康，在临床中具有较高的临床价值。

综上所述，对于剖宫产产妇而言，运用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或者舒芬太尼麻醉效果显著，都能达到较好阻滞效果，促进手术顺利完成，减少并发症的发生，利于促进产妇早期下床活动。

3 讨论

在临床妇科手术中，剖宫产是处理危机妊娠和解决难产情况的有效方式，具有较高的临床使用价值[2]。由于子宫收缩乏力、凝血功能障碍等原因的存在，剖宫产逐步成为妇产科手术的常用方式。

[1] 易高华.剖宫产手术中应用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒芬太尼的麻醉效果对比[J].医学信息,2014,27(36):77.

[2] 黄媛,袁勇辉,黄群英.左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒芬太尼在剖宫产中的应用效果对比[J].当代医学,2017,23(16):70-71.