医联体模式下昆山市第四人民医院发展现状的调查研究

陈卫琴，张丽，胡建霞，张艳，王至冰，周晶＊

（1.昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300；2.昆山市第四人民医院，江苏 昆山 215300）

0 引言

现阶段医联体已成为我国卫生事业改革的一个重要方向，它对于确立分级诊疗制度，拓展社区服务能力有重要作用，有利于推进公立医院及社区卫生服务中心的工作开展[1-2]。作为县级市的昆山市，跟随国家、省及苏州市推进分级诊疗制度建设的有关精神，依照“531”行动计划，开展医联体建设，在此基础上扎实推进分级诊疗制度的稳定建设。医联体建设在促进基层二级医院的学科建设、医疗水平及科研工作方面具有重要作用，有效缓解了本区域内市民看病难、看病贵的问题[3]。

1 医联体的定义

一般认为，医联体为某区域内多种层级、类型的公立医疗单位共同构成的跨行政隶属关系、不同资产所属关系的联合体[4]。它的建立旨在对现有卫生资源进行合理配置，有助于患者在其内部科学流动，真正实现社区首诊、分级医疗及双向转诊的目标[5]。按照主体关系划分，医联体包括院办院管、“托管”、公益等形式。

2 医联体的发展现状及效果

从总体上看，在昆山市医疗联盟确立后取得了良好的效果，这对逐步推进分级诊疗制度有突出的作用。医疗联盟体的确立有助于不同类型医疗单位间增进相互联系，促进医疗机构的长期合作与交流[6]。专题培训、会诊及查房的落实，在一定程度上提升了昆山市第四人民医院的诊断能力及医疗综合水平，对增强市民对基层医疗机构的信任感有重要意义[7]。同时，该举措积极引导市民到基层医疗单位首诊，对基层首诊制的逐步实现有重要价值。此外，预约转诊平台、专家联系等不同转诊渠道的开通，使双向转诊机制得以初步确立。为进一步推进医联体建设，本院突出同质化管理模式，依托坚实的医疗技术，从信息共享、双向转诊方面入手，使三级甲等医院的优质资源得以下沉[8]。

2.1 确立技术帮扶平台，提升社区卫生服务中心学科建设的质量

通常情况下，本院每周组织学科专家到社区卫生服务中心开展医疗技术宣讲，主要包括社区常见、多发病的科学诊治、提升社区医务人员的责任意识及专业操作水平，促进其与患者的沟通能力。同时，免费接受社区医务工作者到本院进修研讨。部分专家坐诊时，安排社区卫生服务中心人员跟随，在观察中学习。另外，本院各科专家也加入到社区卫生服务中心常规查房以及疑难杂症的研讨中，推进质量管理向更高层次迈进。

2.2 落实分级诊疗，确立双向转诊通道

在医联体模式下，社区卫生服务中心患者若遇重大疾病，将享受“医联体”绿色通道，可迅速送至本院开展诊治。这在很大程度上节约了挂号、检查等时间，提升了诊治效率[9]。相反，对本院中病情已得到良好控制或趋于稳定的患者，一般性康复治疗将转由社区卫生服务单位开展。

2.3 确立健康教育培训平台，大力拓展公益性活动

由医院指定相关学科专家深入社区开展健康教育培训讲座，并进行义诊。针对行动不便的患者，组织医务工作者开展上门健康服务。

3 现阶段医联体存在问题及完善措施

调查发现，本区居民和医务人员对医联体的总体评价差异较大，证明医疗联盟体的作用并未完全显露，它的健康有序发展仍受到一些因素的制约，建设水平还处于探索阶段。因此，从根本上实现分级诊疗的目标，要求不断完善医疗联盟体的建设。

3.1 提升医疗联盟体的认识程度

目前居民对医联体和有关制度的认识程度不深，严重影响了医联体有关资源的利用程度，例如预约转诊平台、专家出诊及健康知识讲座等，使患者难以做到合理有序就医，增加了双向转诊的难度，最终影响分级诊疗的实现[10]。医务工作者对医联体的认识程度相对较好，但仍缺乏深入了解，参与度不够。因此，应推进组织宣传工作。

3.2 双向转诊仍存困难

目前我院的双线转诊主要包括平台转诊及普通号转诊。调查发现，上转患者数明显高于下转患者数，主要原因为下转患者主要由诊治明确的康复期危重患者、慢性疾病患者及老年疾病患者组成，数量较大，但社区并不能提供足够床位。整体上看，双向转诊之所以出现困难主要可归结为以下三个因素：（1）居民长期就医习惯决定其对基层医疗机构缺乏信心，因而不愿下转；（2）居民将转诊看作一个复杂的过程，因此更倾向于直接前往医院就诊；（3）某些医疗机构参与医联体的积极性不高，排斥转诊。

3.3 基层医疗单位服务能力低下

调查发现，社区居民的就诊习惯正在发生转变，就医理念日趋理性，不过传统就医习惯仍制约着医联体的发展。应加强宣传力度，提升基层医疗机构的服务能力，通过政策引导等方式提升居民的信心，转变就医意识。

3.4 缺乏长效利益机制，参与积极性不高

部分医务工作者对医联体及分级诊疗的重视程度不够，不利于全面推行分级诊疗。从目前来看，医联体要想获得长远发展，需对现有利益分割进行改革，统一各方面利益，从而调动医务人员的积极性。同时，应对各机构间的协作机制进行调整规划。

4 结束语

本院医联体的逐步开展，使患者诊疗更加简易快捷，从整体上提升了社区卫生服务质量，取得了一定效果。但若想维持医联体工作的快速稳定发展，需在管理、运行、补偿机制等方面深入拓展和创新。

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