基层医院临床中药学工作的现状与提升药学服务的思考

陈艳红，何鹏

（1.河北省任丘市华北石油中医医院中药房，河北 任丘 062552；2.河北省任丘市华北石油中医医院中医肾病科，河北 任丘 062552）

0 引言

上世纪八十年代，我国引进临床药学，同时将中药临床药学作为临床药学的一个分支。自此中药临床药学在中药界逐渐崛起。随着人们生活水平的提升，对医院的管理和服务水平也提出了更高的要求。在中药临床药学工作当中，保证中药治疗的合理性、有效性和安全性是保证药学服务水平的关键。但是由于中药临床医学本身的特殊性，当前大多数医院中，中药临床药学工作中，存在不少的问题。现针对这些问题进行深入研究调查，充分提升药学服务水平。

1 基层医院中药临床药学工作的开展现状

1.1 临床知识与药物治疗技能匮乏

在基层医院中药临床药学工作当中，药师的知识结构对其工作效率与工作质量影响巨大。但是，受传统教育模式的影响，我国当前大多数药师的临床知识结构与药物治疗技能匮乏，尤其在医疗文书、临床医学、基础医学等基础性知识方面更是存在严重的不足[1]。尤其是中药师，缺乏药师诊断的自我判断和见解，很多中药师面对患者的疑问时，完全不知道该如何为患者解答。在这种情况下，医院的中药临床药学工作开展将会遇到比较大的阻碍，医疗服务水平也得不到提升。

1.2 中药临床药师的主要职责和法律地位责权不清

随着中药的发展，中药临床药师的出现是必然的。当前，由于各种因素的影响，医患关系相对比较紧张，在这种情况下，医院需要根据当前医院的实际情况，通过提高中医诊疗质量、减少ADR、合理用药等手段，进一步改善医患关系[2]。但是，目前中药临床药师所处的位置比较尴尬，他们参与临床合理用药，并且拥有中药指导权和建议权，却不具备否决权和决定权。一直以来，在整个医疗过程中，医师都起着主导作用，也是患者、药师和护士的权威。因此，临床中药师的建议医师采纳与否完全取决于医师的个人意愿，诊疗过程中不论结果如果，大多具备不可逆性[3]。在中药临床药师的主要职责与法律地位责权不清的情况下，中药临床药师只能处于从属地位，对提升基层医院药学服务水平意义不大。

1.3 沟通和交流技能有待提升

在基层医院中药临床药学工作当中，药师的主要任务就是有效、安全用药，而患者的治疗大多数由医师执行。但是从另外一个方面来讲，不管是医师还是药师，最终的目的都是为了治疗患者疾病，在这种特殊的工作模式当中，想要提升药学服务水平，药师还需要积极主动地与患者进行沟通交流，及时了解患者的信息与需求，才能提供更好的服务[4]。然而，在实际工作当中，药师与患者之间的沟通交流技能仍然需要不断提升。很多药师在工作过程中，只顾按照药方抓药，主动与患者沟通交流的机会非常少，在这种情况下，药师不了解患者的需求，也就难以从患者的角度出发，提升医院的药学服务水平。

2 基层医院中药临床药学工作提升药学服务的思考

2.1 制订中药、中成药处方集，为临床医师用药提供方便

处方集包括持续更新的各种药物信息、药物治疗的决策支持、医院的用药政策等，是医院的基本用药指南。因此，基层医院中药临床药学工作提升药学服务水平时，需要充分注重制定中药、中成药处方集，为临床药师用药提供更多的方便[5]。在制定处方集时，应该针对不同药物的用药特点对中成药、中药配方颗粒和中药饮片进行分类，确保药师在拿到医师的处方时，不会因为开具处方时使用处方集之外的品种而来回奔走，为患者和临床医师的用药提供了极大的便利[6]。尤其是随着电子信息技术的运用后，处方开始电子化，药师开具处方也更加规范，避免了一些不必要的问题。

2.2 规范中药饮片的名称，明确中药处方应付

所谓中药处方应付就是指调剂人员根据传统习惯和医师的处方调配的中药处方。根据《中国药典》中相关内容规定，处方的开具必须符合国家相关法律法规的标准[7]。作为提供资料方案和诊断疾病的医师，在开具中药处方时，应该对处方应付、中药同名异物等具有比较深刻的认识，才能有效保证中药处方的安全性和有效性。但是，在实际工作当中，很多医师缺乏对中药的深刻认识，对于一些名字相似或者同名异物的中药不能很好的分辨。而不同的中药药性可能完全不同，在这种情况下，容易出现处方错误，影响治疗效果[8]。因此，规范中药饮片名字，明确中药处方应付十分重要。医院需要对医师和药师加强考核，并且将考核结果与医师、药师的工资绩效挂钩，促进临床用药水平，从而提升药学服务水平。

2.3 对患者进行用药相关知识的指导和干预

我国人口众多，医疗资源分布和设立存在极大的不合理之处，人均拥有的医疗资源数量非常少，加上大多数患者对疾病、药物的认识严重不足，在用药安全方面，对医师和药师的依赖性比较强。在这种情况下，基层医院中药临床药学工作当中，中药临床药师的工作压力比较大，在高强度的压力下，很容易出现错误[9]。为了更好地减少错误，医院可以加强患者的用药相关知识指导和干预，提高患者对自身疾病和药物的认知，从而引导患者学会根据自身疾病选择正确的药物，避免盲目跟从，提升药学服务水平[10]。

例如：肿瘤患者的化疗过程中，通常需要服用补益扶正的中药，用于提高机体的免疫。而中药中的紫河车、鹿茸含有多种性激素，很可能对乳腺、前列腺造成刺激，引发性激素依赖型肿瘤的生长和恶变。针对这种情况，医师应该做好用药的相关指导和干预，让患者根据自身情况合理选择药物，保证治疗效果。

3 结语

综上所述，在基层医院中，中药临床药学工作十分重要，为了保证中药临床药学工作，提升药学服务水平，医院应该积极寻找当前工作中存在的问题，然后从制订中药、中成药处方集，为临床医师用药提供方便；规范中药饮片的名称，明确中药处方应付；对患者进行用药相关知识的指导和干预等方面入手，充分做好中药临床药学工作，保证医院的药学服务水平，提升患者治疗效果。

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