胡小芳运用补肾活血法治疗未破裂卵泡黄素化综合征的经验总结

王 瑞胡小芳

（1 河南中医药大学硕士研究生2017级，河南 郑州 450000；2 河南中医药大学第一附属医院生殖科，河南 郑州 450000）

未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）指卵泡成熟后不破裂，在促黄体生成激素（LH）峰值形成48小时后卵子仍未排出，成熟卵泡原位黄素化并分泌孕酮（P），致使子宫、卵巢发生一系列类似排卵的周期性改变[1]。临床上此类患者多表现为月经规律，基础体温呈双相型改变，子宫内膜呈周期性变化，孕酮与雌二醇水平与正常排卵期相比亦未见明显差异，因此LUFS是无排卵型月经的一种特殊类型。

近年来，随着我国二胎政策的开放，人们对不孕症的认识程度越来越高，不孕症也逐步受到更多人的关注。在引起女性不孕的诸多因素中，卵泡黄素化不破裂是其一个重要原因。据统计，正常育龄妇女中LUFS的发病率为5%～10%，不孕症妇女中LUFS的发生率为25%～43%[2]，多囊卵巢综合征中LUFS的发病率可高达37.5%[3]。胡小芳教授从事妇科几十余载，结合自己的临床经验，采用中西医治疗，运用补肾活血法帮助LUFS患者突破卵泡成熟不破裂的难关，成功受孕。笔者有幸随胡小芳教授学习，以下是对胡教授在临床中治疗LUFS的经验总结。

1 病因病机

胡师认为LUFS的主要病因病机有虚实两个方面，虚证多因先天不足、后天失养、屡孕屡堕、暗产、小产等损伤肾精，肾阴阳气血不足，无力滋养、鼓动卵子排出；实证多则之肝郁气滞、寒凝血瘀，寒瘀为患以致胞宫失养，络脉瘀阻，气血运行不畅，阻碍卵子的排出。肾藏精，主生殖，为先天之本，其功能的协调，阴阳的平衡、转化对女子月经的潮闭和生殖孕育起着主导作用。经后期，胞宫空虚，肾阴渐长，子宫藏而不泻，此时正是子宫内膜增长，募集卵泡之时，若此期肾阴亏虚，精血不足，则碍于女性土壤的增长和种子的发育，以致卵泡不能按时成熟、排出，土壤不能如期增厚肥沃。经间期，阴盛阳动，正是种子育胎之时，若此时阴盛阳虚，冲任失调，气血失常，则无力鼓舞卵子排出。肾阳亏虚，失其温煦，以致寒凝，寒凝则气滞，气滞则血瘀，同时寒凝亦可致瘀，甚或寒瘀互结，进一步加重血瘀，致使气血运行不畅，阻碍卵子的排出和内膜的转化。经前期，阴盛阳升，阴阳俱盛，此期正是受精卵着床发育之时，若肾精气血亏虚，土壤贫瘠，则难以载胎、安胎，以致受精卵不能着床，或着床后不能正常发育。行经期，重阳则开，胞宫泻而不藏，血海由满而溢，排出经血。血是月经形成的物质基础，天癸是月经来潮的先决条件，肾为天癸之源、气血之根，肾气盛，天癸至，气血调和，则子宫按时满溢，经期如常，女子则能顺时而孕，聚血养胎；肾气亏虚，气血不足，胞宫满溢无期，经候无常，则无力种子育胎。

2 治疗方法

此类患者多有子宫内膜异位症、盆腔慢性炎症、盆腔黏连、盆腔和宫腔手术操作史，伤及气血、胞络，而至胞脉瘀阻，此外患者常因长期不孕，情志不畅，肝之调达疏泄功能失常，而致肝郁气滞，阻碍肾中阳气运动，导致冲任气血运行受阻，加之某些促排卵药物和抗前列腺素药物的应用，均能对卵巢血供造成影响，引起或加重LUFS。胡师认为对此类患者的治疗不能只关注于经间期，而应在月经期即开始调理，运用周期疗法，行经期通因通用，活血化瘀，促进经血排出；经后期滋肾益精养血促进卵泡发育；经间期因势利导，温补肾阳，活血化瘀，改善卵巢微循环促进卵泡排出；经前期补肾安胎帮助受精卵的着床发育。同时结合患者的症状、体征、舌象、脉象，佐以健脾利湿、疏肝解郁或益气养血之品。胡师主张在行经期运用活血化瘀之品，如桃仁、赤芍、红花、川芎等促进淤血排出，同时采用中西医结合外治法，如：盆腔穴位注射、磁热疗法、中频脉冲电治疗、中医定向透药疗法、隔物灸法、针刺及中药直肠滴入疗法，以理气活血、逐瘀散结，共起疏通经络、调畅气血、消除炎症、松解粘连之功；经后期用菟丝子、续断、熟地黄、当归、女贞子、墨旱莲等滋肾养血，促进卵泡募集和内膜增长；经间期运用菟丝子、杜仲、熟地黄、当归滋补肾阴，阴中求阳，仙茅、淫羊藿、巴戟天等鼓舞肾阳，三棱、莪术、丹参、川芎、赤芍活血化瘀，同时辅以针灸疗法，选穴肾俞、三阴交、子宫、中极、关元，结合患者体质，肾虚配以太溪，血虚配以血海，痰湿配以内关、丰隆，肝郁配以太冲等，以温经通脉、补肾壮阳、益气生血，调节内脏的气血、阴阳，改善卵巢血供促进卵子排出；经前期用续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、党参、白术等固肾安胎，促进受精卵的着床和发育。

3 经典医案

王某，女，32岁，已婚。2017年10月初诊。患者于2014年因计划外妊娠行人工流产，2016年因右侧卵巢巧克力囊肿于当地医院行腹腔镜下巧克力囊肿剥离术，2017年于当地医院行卵泡监测4月，自然监排下，月经周期第13～15天优势卵泡发育至18～20 mm，卵泡不能自行破裂，肌注HCG后卵泡仍未能破裂。现为求系统治疗，遂就诊于我院。刻下症见：小腹偶有刺痛，劳累后腰酸背痛，失眠多梦，纳食可，二便调，舌暗，胎薄白，脉沉涩。月经：平素月经规律，13岁月经初潮，周期27～30天，经期5～7天，量一般，色稍暗，伴血块，经期时有小腹刺痛，血块排除后疼痛减轻。末次月经：2017年9月28日，量色质同前。孕1产0。西医诊断：（1） 继发性不孕；（2） LUFS。中医诊断：断续（肾虚血瘀）。诊疗经过：中医周期疗法治疗，经阴道超声下监测排卵。经期活血化瘀，疏经通络，促进瘀血排出，方以桃红四物汤加减，配以盆腔穴位注射、磁热疗法、中频脉冲治疗、中医定向药透疗法、隔物灸法；经后期滋肾益精养血，用菟丝子、续断、熟地黄、当归、女贞子、墨旱莲等促进卵泡发育及子宫内膜增长；经间期补肾助阳兼活血化瘀，菟丝子、杜仲、熟地黄、当归、仙茅、淫羊藿、巴戟天、丹参、川芎、赤芍、三棱、莪术等，少佐疏肝解郁之郁金、香附，并辅以针刺治疗，选穴肾俞、三阴交、子宫、中极、关元、太溪，鼓舞肾阳，促进卵子排出；经前期补肾安胎，用续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、党参、白术等帮助卵泡着床发育。连续监测排卵2月，卵泡均破裂，未孕。

2017年12月10日于我院治疗，行卵泡监测，月经周期第13天，内膜厚8 mm，左侧优势卵泡18 mm，予补肾助阳，活血化瘀，中药3付口服，针刺治疗1次。

2017年12月12日再次至我院行卵泡监测示：左侧卵泡破裂，指导同房，予补肾安胎中药14付口服。

2017年12月29日，月经后错5天，家中自测尿妊娠试纸：阳性，至我院查血HCG：560IU/L，雌二醇128pg/mL，孕酮54 ng/mL，守方加减，继续保胎。

按：胡小芳教授认为，此患者既往有宫腔及盆腔操作史，曾连续监排4个周期，卵泡均未破裂黄素化，故考虑为LUFS，结合患者症状体征，中医辨病属断续（肾虚血瘀证）。胡师按照中医周期疗法，抓住患者肾虚血瘀的病机特点，经期通因通用，活血化瘀促进瘀血排出；经后期益肾养精促进卵泡发育；经间期顺时而为，补肾助阳兼活血化瘀促进卵泡排出；经前期补肾安胎，帮助受精着床发育；受孕后，继续益肾养胎。

4 结语

中医认为“女子无子，多因经候不调”“经候不调，病皆在肾经”，治疗女性不孕重在调和肾之阴阳气血。现代研究表明卵巢的血液循环与卵巢的功能息息相关，正常妇女卵巢内血管的周期性形成是伴随卵巢血流的周期性变化而改变的[4]，补肾活血法能恢复排卵侧卵巢动脉血流的周期性灌注[5]，提高LH和E2水平，诱导LH峰出现，促使子宫、卵巢动脉扩张，改善卵巢微循环[6]。胡小芳教授综合中西医理论，抓住LUFS的主要病机，运用补肾活血法调理冲任，祛瘀通络，改善盆腔血供，促进卵巢微循环，诱导卵子排出，大大提高了LUFS患者的排卵率和妊娠率。

[1]陈建明.实用不孕不育诊断与治疗[M].广州：广东科技出版社，2013.

[2]孙建华，李久现，张晓丹.中西医结合治疗未破裂卵泡黄素化综合征临床研究[J].中医学报，2015，12（30）:1804-1807.

[3]王海芳，宋雪茹.未破卵泡黄素化综合征的研究进展[J].国外医学计划生育分册，2005，24（4）：185-186.

[4]叶咏菊.穿山甲联合针刺治疗多囊卵巢综合征患者卵泡黄素化的疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23（1）:87-88.

[5]雷洁莹，方如丹.补肾活血法在多囊卵巢综合征促排卵治疗中未破裂卵泡黄素化综合征的应用[J].广东医学，2013，34（11）：1776-1778.

[6]王玖玲，朱敏华，李淑玲，等.益肾活血法治疗未破裂卵泡黄素化综合征的临床研究[J].山东大学学报（医学版），2008，46（2）：204-206.