中医护理经输尿管软镜下钬激光碎石术后疼痛的效果研究

钟婉露

（中国医科大学附属第一医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110001）

作为全球性疾病中的比较常见的一种，泌尿系结石乃泌尿外科疾病，在中医学中被纳入“淋证”等范畴，常由外感湿热和饮食不洁所致，并以疼痛剧烈难忍、血尿以及辗转不安等为主症，可对患者的身体健康造成较大创伤[1]。现阶段，经输尿管软镜下钬激光碎石术乃本病的一种重要治疗手段[2]，效果好，但患者在术后比较容易出现疼痛感，使得其预后效果降低。对此，本研究将着重探讨中医护理在经输尿管软镜下钬激光碎石术后疼痛中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月—2017年9月本院接诊且行经输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的患者68例，随机分成2组：试验组和对照组各34例。其中，试验组男性19例，女性15例；年龄为18～75岁，平均 （41.6±7.2）岁；输尿管结石者21例；肾结石者13例。对照组男性18例，女性16例；年龄为19～76岁，平均 （41.8±7.0）岁；输尿管结石者22例；肾结石者12例。比较2组的结石类型等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法 试验组和对照组2组患者在术后均实行常规护理，内容包括：基础生命体征监测，严格遵医嘱指导患者用药，病情观察，饮食干预，并发症预防及护理等。此外，试验组再加用中医护理措施，详细如下。

1.2.1 向患者提供体穴针刺护理 对于精神紧张、病情严重、疲劳以及饥饿患者来说，不宜对其施以针刺治疗。针刺前，全面评估患者的病情和机体状况，做好相关穴位的消毒处理工作，并指导患者取最舒适的体位。针刺时，尽量避开血管，合理掌握针刺的深度、方向以及角度。选择患者的双侧阳陵泉穴、关元穴、肾俞穴、中脘穴、三阴交穴以及足三里穴等进行针刺，刺入皮肤之后需捻转得气，然后再行泻法，亦或者是配合电针治疗，每10 min行针1次，并留针约30 min。若疼痛缓解的情况不明显，需适当延长患者针刺治疗的时间。

1.2.2 合理应用耳穴埋籽法 仔细检查患者的耳廓皮肤是否完整，对于耳廓皮肤完整的病患，需利用75%酒精棉签彻底消毒其耳廓皮肤，并在脱脂处理后，选择患者的双耳三焦、肾、膀胱、肾上腺、输尿管、交感以及尿道等穴位，在明确患者既往无胶布过敏史之后，再利用胶布（0.7 cm×0.7 cm） 于所选穴位上各固定1粒王不留行籽。每日按时对患者的上述耳穴进行科学的按压，3～5次/d，每个穴位每次需要按压3 min，并以患者的耳廓出现发胀发热感为宜[3]。

1.2.3 对患者进行辨证施护 选择薏苡仁、金钱草、五灵脂、鸡内金、蒲黄、石韦以及通草等中药对患者进行治疗，以起到排石通淋、清利湿热以及行气活血的作用。对于膀胱湿热型病患，需保持室内凉爽干燥，嘱咐饮食尽量清淡，易消化，可多食用一些具有利湿功效的食物，比如冬瓜、芹菜以及黄瓜等，此外，亦可予以薏苡仁绿豆汤，叮嘱禁食肥甘厚腻以及辛辣性的食物。对于肾气亏虚型病患，需嘱咐多休息，保持室内温暖向阳，切勿多劳累，可多食用具备补益脾肾功效的食物，比如黄芪和枸杞子等，并禁食油腻以及生冷食物。对于肾阴不足病患，需保持病室的凉爽清净，鼓励多饮水，可多喝绿茶，禁食肥甘厚腻的食物，同时指导其做适量的有氧运动，以增强机体抵抗力，促进病情恢复[4]。

1.2.4 情志护理 建立和谐、友好的护患关系，积极对患者进行健康教育。对于疼痛发作的病患，护士需保持和蔼的态度，面带微笑，并耐心倾听患者倾诉，指导更换最舒适的体位，与此同时，还应让患者做深呼吸运动，以放松全身肌肉，减轻疼痛感。鼓励患者采取转移注意力的方法缓解焦虑、紧张等不良情绪，比如观看电视节目、和家人聊天以及听音乐等。

1.3 观察指标 利用视觉模拟评分量表（VAS）[5]评价2组术后不同阶段的疼痛程度。分值越高，提示疼痛越剧烈。采取问卷调查的方式，对2组进行干预效果满意程度的调查：不满意，0～69分；基本满意，70～90分；满意，90～100分。

1.4 统计学方法 以统计学软件SPSS 20.0分析，以 （±s）表示计量资料，经t检验；以（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度比较 术后1 h，试验组的VAS评分和对照组比较无显著差异，P＞0.05。术后6 h以及12 h，试验组的VAS评分均明显低于对照组，组间差异显著，P＜0.05。如表1。

表1 2组疼痛程度对比 ±s，分）

表1 2组疼痛程度对比 ±s，分）

组别 例数 术后1 h 术后6 h试验组 34 6.74±1.32 3.17±1.46术后12 h 1.84±0.92对照组 34 6.81±1.35 5.02±1.93 3.45±1.61 t值 0.2162 4.4575 5.0627 P值 0.8295 0.0000 0.0000

2.2 满意度比较 问卷调查结果显示，试验组的满意度97.06%，明显高于对照组的82.35%，组间差异显著，P＜0.05。如表2。

表2 2组满意度对比 [例(%)]

3 讨论

现阶段，对于泌尿系结石的治疗临床可采取经输尿管软镜下钬激光碎石术，此术式具有并发症少、创伤小以及术后病情恢复快等特点，不仅有助于抑制患者病情的进展，同时还能有效改善其生活质量[6]。但有报道称，患者在术后比较容易因局部炎症介质浸润以及创口组织粘连水肿等因素的影响而产生疼痛感。相关研究表明，对于取石彻底的患者来说，其术后疼痛症状比较轻微，可通过采取转移注意力、做深浅呼吸运动等方式进行缓解。但对于取石不彻底的患者来说，可能会因为残石再次嵌顿摩擦而导致较剧烈的疼痛，使得其无法忍受。对此，我们需要积极采取针对性较高的措施对术后疼痛患者进行有效的干预，以尽可能地帮助其减轻疼痛程度。中医护理是一种基于中医辨证施护理念的护理手段，在临床上具有非常广泛的应用，可通过情志护理、耳穴埋籽法、辨证施护以及针刺疗法等方式，帮助患者减轻疼痛，提高住院期间的生理和心理舒适度。有报道称，在常规护理的基础之上，对接受输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的患者辅以中医护理，可显著减轻其术后疼痛感，改善预后，提高护理满意度。本研究结果表明，试验组术后6 h以及12 h的VAS评分明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）；试验组的患者满意度明显比对照组高，组间差异显著 （P＜0.05）。

综上所述，合理应用中医护理方案，可显著减轻经输尿管软镜下钬激光碎石术后患者的疼痛程度，并有助于改善患者的预后，减少护理纠纷的发生风险。

[1]环汝利.经输尿管软镜下钬激光碎石术后疼痛的中医护理观察[J].云南中医中药杂志，2015，36(1):96-97.

[2]汤菊芬，方海丽.皮肾镜及输尿管镜钬激光碎石微创术中医护理体会[J].云南中医中药杂志，2015，36(1):106.

[3]汤朝秀.312例肾中、下盏入路经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的中医护理[J].中国医药指南，2013(2):347-348.

[4]彭静.经肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的中医护理[J].医药前沿，2013(15):261-261.

[5]高小平，李玉梅，赵彬芳，等.护理干预对经皮肾镜钬激光碎石术后患者疼痛的影响[J].临床误诊误治，2010，23(11):1096-1097.

[6]孙育华，唐美艳，陈金鑫，等.个体化护理对经皮肾镜钬激光碎石术后切口疼痛及使用止痛药物的影响[J].医学信息，2014(11):138-139.