针刺治疗青少年近视的临床研究综述

丁英霞 姚 笑

（1 山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250355；2 山东省中医院小二推拿中心，山东 济南 250014）

近视中医称为“能近怯远”。“久视伤血”，用眼过度，是造成近视的一个重要原因。在《内经》中有“诸脉者皆属于目”和“目者，肝之官”的记载，所以治疗眼睛疾病时多从肝出发，同时离不开其他脏腑。现代医学研究认为青少年近视是指眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦在视网膜之前，因而看不清楚远处的目标。

在中医外治法中治疗近视的方法有很多，其中现代研究较多的是针刺治疗青少年近视。通过针刺可以疏通经络，行气活血，使目得以濡养。影响针刺的效果有很多因素，包括选穴、手法、得气等。通过对文献的搜集，发现针刺治疗取穴上有经穴、奇穴之分，经穴以眼周穴位为主，主要是攒竹、四白、睛明、太阳，奇穴主要是鱼腰、下精明、太阳；针刺手法有捻转补泻与提插补泻之分；治疗方法上有独用针刺治疗近视，也有针刺结合他法治疗。

1 不同取穴组合对治疗青少年近视疗效的影响

傅甜等[1]研究不同针刺取穴组合治疗青少年近视的临床疗效，方法：随机分为A组（86例，170眼）、B组（85例，170眼）、C组（85例，170眼） 和D组 （85例，170眼），取穴上：A组针刺攒竹、鱼腰、四白、睛明、太阳、合谷、印堂穴，B组针刺攒竹、太阳、四白、睛明穴，C组针刺攒竹、鱼腰、太阳、四白、睛明、印堂穴，D组针刺攒竹、鱼腰、太阳、四白、睛明穴。疗程每周1次，10次为1疗程。结果：总有效率A组75.88%，B组76.47%，C组74.71%，D组75.29%，4组临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。4组取穴都有攒竹、太阳、四白、睛明，不同的穴位有鱼腰、印堂、合谷、印堂。取穴均是眼周穴位，结果显示，只使用眼周四穴与多于四穴相比，效果没有太大差异。

攒竹、太阳、四白、睛明、鱼腰、印堂均为眼周腧穴，攒竹、睛明都是足太阳膀胱经腧穴，足太阳膀胱经起于目内眦，且有支脉从巅入络脑。针刺此两穴一方面可以对眼睛起到局部的刺激，另一方面可以通过对脑的作用，反射性对眼进行调节。四白为足阳明胃经的腧穴，针刺四白穴一方面起到局部的刺激作用，另一方面阳明经多气多血，可以促进气血的运行。太阳为经外奇穴。针刺攒竹穴作用为消除眼部水肿，改善头痛、头晕、眼睑痉挛不适感；针刺太阳穴作用为治疗头晕目眩以及视力下降；针刺四白穴作用为改善眼部干涩症状，提高视力，减缓眼袋形成；睛明位于眼眶内，针刺该穴可达眼眶后部接近视动脉、视神经，可直接作用于眼周局部，调节经络之气血，缓解睫状肌痉挛，治疗流泪、头痛目眩，降低眼压，消除视疲劳。青少年多具有惧针心里，所以临床取穴时可以少而精，减少患者痛苦。

2 奇穴与经穴临床疗效的对比

陶晓雁等[2]针刺眼周奇穴治疗青少年近视疗效观察，方法：将320例 (640只患眼)青少年近视患者随机分为治疗组和对照组，每组160例 (320只患眼)。取穴上：治疗组取鱼腰、下睛明、太阳穴，对照组取攒竹、丝竹空、四白穴。疗程：治疗1个疗程。结果：治疗组总有效率为95.3%，对照组为92.2%，2组比较差异具有统计学意义 (P＜0.01)。提示针刺腧穴有效，且治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后裸眼远视力与对照组比较差异具有统计学意义 (P＜0.01)。提示针刺能提高裸眼远视力，且奇穴优于经穴。由此可见在治疗近视上，奇穴的效果优于经穴，临床可以使用奇穴进行治疗。

针刺奇穴，可使眼周血管平滑肌紧张度降低，血管痉挛解除，管腔通畅，血流速度加快，改善局部神经、肌肉的血液供应，消除缺血和缺氧状态，有利于视觉神经功能的恢复、眼的屈光系统的调节和视疲劳症状的缓解。所以临床上选穴时可以选用鱼腰、下精明、太阳穴，以提高临床疗效。

3 不同补泻手法对针刺疗效的影响

陶晓雁等[3]观察捻转补泻法与提插补泻法对青少年近视患者裸眼远视力的影响，方法：将120例（240只患眼）青少年近视患者随机分为捻转补泻组和提插补泻组，每组60例（120只患眼），另设戴镜组60例（120只患眼）作对照。两治疗组均针刺攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、风池、足三里、光明、三阴交穴，分别采取捻转补泻法和提插补泻法。疗程上，每周治疗3次，10次为1疗程，共治疗1个疗程。结果：捻转补泻组总有效率为87.5%（105/120），优于提插补泻组的69.2%（83/120，P＜0.05）；捻转补泻组、提插补泻组治疗后裸眼远视力均明显提高（均P＜0.05）；戴镜组裸眼远视力无改善（P＞0.05）；捻转补泻组较提插补泻组裸眼远视力提高更明显（P＜0.05）。结论：针刺治疗青少年近视临床效果肯定而持久，且捻转补泻法优于提插补泻法。

针刺手法是影响针刺疗效的重要因素，通过研究发现捻转补泻优于提插补泻，可能是因为捻转手法可以对局部结缔组织有反复的牵拉作用，而且捻转包含了提插的作用，刺激量大于提插补泻，针感加强，使疗效加强。所以在操作时可以使用捻转补泻手法来加强治疗效果。

4 单纯针刺与针刺结合他法的比较

柴芳芳[4]分析针刺配合梅花针治疗青少年假性近视疗效方法：选取80例假性近视青少年患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组各40例。对照组患者单纯行梅花针治疗，试验组患者同时给予针刺、梅花针治疗。取穴上，针刺取肝俞、风池、攒竹、翳明、头维、太阳、丝竹空与鱼腰穴。梅花针取太阳、四白、球后、承泣、风池、百会、四神聪、阳白穴。

疗程上1次/天，6天后间隔1天，1个月为1个疗程。结果：试验组青少年假性近视治疗总有效率为97.5%，高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者视力变化值达（0.375±0.120），高于对照组的（0.171±0.118）。2组患者治疗后的视力及治疗前后变化值比较，差异均具有显著统计学意义（P＜0.01）。结论：针刺联合梅花针治疗疗效高于单纯梅花针治疗。

蔡文丽[5]研究针刺结合中药熏眼治疗青少年近视患者的临床可行性，将60例青少年近视患者依据治疗方法的不同分为研究组30例，治疗组30例。对照组用针刺治疗，研究组针刺加中药熏眼。针刺选穴取患侧鱼腰、四白透下睛明穴以及太阳穴。中药熏眼方以防风、蝉衣、黄芩等。针刺每周治疗3次，一疗程10次。熏眼1天2次，9天为一疗程。结果：研究组总有效率93.3%，对照组70.0%。结论：针刺结合中药熏洗治疗青少年近视患者，临床疗效优于单独使用针刺治疗，可以缩短患者临床视力恢复时间。

针刺对近视有很好的疗效，但是一法独用难免势单力薄，如果和其他方法合用，可以起到相互促进、相互增强的效果。所以临床可以考虑多法合用。

5 针刺治疗与其它疗法的比较

何明[6]观察耳埋与针刺治疗青少年假性近视的疗效，将96例青少年假性近视患者随机分为耳埋组和针刺组，每组48例。选穴上，耳埋组主穴取眼、目1、目2、肝、肾、心、脾、胃；配穴取脑、内分泌、神门。针刺组取双侧承泣、睛明、风池、翳明、合谷、足三里。疗程上，2组均以治疗1个月为1疗程，共治疗3个疗程后观察疗效。结果：耳埋组总有效率为95.83%，针刺组为93.75%，2组比较，χ2=0.313，P＞0.05，差异无统计学意义，说明两种方法治疗青少年假性近视的总有效率相当。

耳穴对青少年来说接受度高于针刺，所以治疗青少年假性近视时除了针刺治疗可以考虑耳埋的方法。

6 小结

青少年近视发病率高，寻找最优治疗方案，从患者最能接受的角度出发成为一种需求。本文从选穴方案、操作手法、多法联用角度比较，得出以下结论：①眼周取穴时取攒竹、太阳、四白、睛明四穴的疗效与多于此四穴疗效差异不大，故可仅取此四穴。②奇穴治疗近视的效果优于经穴，故可作为临床选穴参考。③捻转补泻操作疗效优于提插补泻。④提倡多法联用，达到1+1＞2的临床效果。但是针刺治疗近视的研究还存在一些问题：如有些研究的对象是真性近视，而有些研究的对象是假性近视，缺少相同治疗条件下真性近视与假性近视的疗效可比性；其次，针刺治疗近视的临床及基础性研究尚不完全、作用机理尚未明确；再次，针刺治疗近视仍然存在着一定的痛苦和风险，研究开发痛苦更小、安全性更高的新疗法也是近视临床研究的任务之一。