《外科正宗》消风散治疗皮肤病研究进展

王海亮 李长慧 刘庆楠 唐 鹏 景 瑛*

（1 长春中医药大学附属医院皮肤科，吉林 长春 130021；2 长春中医药大学研究生院，吉林 长春 130117）

消风散在临床上应用非常广泛。关于消风散的记载书籍多达31部，不同组方的方剂多达39种版本，被应用比较广泛的为《太平惠民和剂局方》和《外科正宗》所载的消风散。其中以《外科正宗》所载的消风散在皮肤科临床中应用最广[1]。近年来，众多学者对于消风散的研究显示，其运用于治疗各类皮肤病均疗效确切。

1 临床应用

消风散在皮肤科用于荨麻疹、湿疹、玫瑰糠疹、面部激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎、痤疮、神经性皮炎、带状疱疹等疾病的治疗中均有较好疗效，临床运用时可配合多种治法，以增强疗效。

1.1 荨麻疹 荨麻疹是消风散疗效最为确切的疾病之一，运用时可配合过敏煎等其它方剂，或中西合用，或配合针灸等，对成人、小儿急慢性荨麻疹均有较好疗效，复发率较低，且无严重不良事件。王东[2]运用消风散加减联合盐酸左西替利嗪治疗急性荨麻疹35例，对照组单独使用盐酸左西替利嗪，治疗组的有效率为73.7%，对照组的有效率为54.1%，治疗组的有效率显著高于对照组。3个月后治疗组复发率为21.4%，对照组的复发率为45.0%，治疗组的复发率显著低于对照组，2组没有发现严重不良事件。吕荣锋[3]运用过敏煎合消风散治疗慢性荨麻疹60例，对照组给予氯雷他定治疗，4周1个疗程，治疗2个疗程，治疗组总有效率为95.0%，高于对照组的70.0%，不良反应发生率为3.3%，明显低于对照组的41.7%，复发率为3.5%，显著低于对照组的23.8%。周振琴[4]采用消风散加减配合针灸治疗慢性荨麻疹60例，对照组采用西替利嗪片、赛庚啶片、雷尼替丁片联合的治疗方法，试验组的有效率98.3%，明显优于对照组有效率83.3%，差异明显。袁锦权[5]将64例小儿荨麻疹患儿随机分成治疗组和观察组，每组32例。治疗组予消风散加减联合地氯雷他定治疗，对照组予地氯雷他定治疗，疗程1个月，治疗组总有效率为84.3%，对照组总有效率75%。2组总有效率比较，差异有显著统计学意义。

1.2 湿疹 湿疹是消风散主要的适应症之一。消风散加减，或者中西合用，配合涂擦、中药熏洗，治疗湿疹疗效确切，较西药常规治疗具有一定优势。曾丹[6]用四物消风散加减，对照组口服盐酸非索非拉定，2组总有效率在第2周时分别为63.9%、38.9%，治疗组明显优于对照组；在第4周时分别为83.3%、61.1%，治疗组有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义。唐英等[7]运用加减消风散汤剂治疗旋耳疮30例，对照组30例采用盐酸西替利嗪糖浆口服治疗，治疗14天后，治疗组愈显率80%，总有效率93%，对照组愈显率67%，总有效率74%，观察组明显优于对照组。雷晴[8]运用局部外用苦参汤熏洗联合内服消风散加减治疗血虚风燥型慢性肛门湿疹患者34例，对照组单纯外用苦参汤熏洗治疗，疗程4周。治疗后2组患者在肛周瘙痒、肛门潮湿、皮损肥厚等症状缓解以及复发率方面，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义。唐凯[9]采用四物消风散联合派瑞松治疗血虚风燥证慢性肛周湿疹33例，对照组32例给予盐酸西替利嗪口服、派瑞松外涂治疗。治疗组总显效率明显高于对照组；2组治疗后各症状与治疗前比较，差异均有统计学意义；治疗组复发率明显低于对照组。王铁柱[10]收集已发表的关于消风散治疗湿疹的临床随机对照试验及半随机对照试验，进行Meta分析，结果显示，与对照组比较，消风散在治疗湿疹总有效率、皮损形态评分改善、瘙痒评分改善以及皮损面积减小方面均优于对照组，说明消风散口服治疗湿疹较西药常规治疗有一定优势，但缺乏高质量试验进一步验证与支持。

1.3 玫瑰糠疹 消风散加减，或者联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹疗效确切，无不良反应。陈芳[11]运用中药煎剂消风散加减治疗风热蕴肤型玫瑰糠疹60例，治疗2周后，痊愈率为71.67%，总有效率为93.33%。徐萱[12]运用消风散加减治疗风热型玫瑰糠疹，对照组予口服花藤子颗粒，2组均接受窄谱中波紫外线照射治疗及外用黄芩油膏，疗程2周。2组治疗均有效果，治疗1周后和2周后比较，治疗组PRSS积分、复发率、疗程均低于对照组，疗效指数、总有效率均高于对照组，差异具有显著性。在治疗期及随访期间，2组均未出现明显不良反应。汪文[13]将83例玫瑰糠疹患者随机分组，对照组35例口服左西替利嗪片，外涂曲安奈德益康唑软膏治疗，治疗组48例在对照组的基础上加用凉血消风汤治疗，治疗组愈显率77.08%，明显高于对照组62.86%，具有显著性差异。

1.4 面部激素依赖性皮炎 王俊伟[14]采用消风散联合薇诺娜舒敏保湿特护霜治疗面部激素依赖性皮炎35例，对照组给予氯雷他定片口服加舒敏保湿特护霜外用。4周为1个疗程，2组治疗期间均采用3%硼酸洗液湿敷。治疗组治疗后症候积分及有效率均优于对照组，治疗期间2组患者不良反应发生率差异无统计学意义。罗文辉[15]将165例糖皮质激素依赖性皮炎患者随机分为治疗组、对照1组与对照2组，分别给予三黄消风散与冷喷联合治疗、三黄消风散治疗、咪唑斯叮治疗，3组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后比较疗效。总有效率治疗组为94.83%，对照组1为81.13%，对照组2为62.96%，治疗组优于2个对照组，其中对照组1又优于对照组2，且治疗组治疗后症状评分改善程度优于2个对照组，其中对照组1又优于对照组2。三黄消风散治疗糖皮质激素依赖性皮炎疗效可靠，联用冷喷有明显的协同作用。王晨[16]运用消风散加减治疗面部激素依赖性皮炎36例，对照组用皿治林、美能口服，2组均用盐水冷敷，4周为1个疗程，治疗组显效率88.89%，痊愈率38.89%，对照组显效率50.00%，痊愈率5.56%，2组差异有统计学意义。

1.5 痤疮 消风散加减治疗痤疮、吉非替尼引起的痤疮具有较好疗效。于亚涛[17]采用消风散配合外用消痤面膜治疗痤疮30例，根据痤疮的严重程度不同，治疗时间相应地增长，总有效率97%。李正坤[18]运用消风散加减治疗面部痤疮31例，治愈率95%。陈舒怡等[19]用消风散辨证分型加减治疗吉非替尼引起的痤疮样皮疹32例，对照组30例采用尿素软膏外涂治疗。28天后通过CTCAE分级的变化，比较2组疗效以及不良反应。结果治疗组有效率为86.6%，对照组为63.3%，2组比较有显著性差异，证实消风散治疗吉非替尼引起痤疮样皮疹疗效优于一般类固醇药物，不良反应较少。

1.6 其他 消风散加减治疗脂溢性皮炎、带状疱疹、神经性皮炎、接触性皮炎具有较好疗效。景红梅[20]采用凉血消风散加减治疗脂溢性皮炎40例，对照组采用维生素B6、维生素B1口服治疗。治疗组有效率92.2%，对照组有效率77.8%。2组疗效比较差异有统计学意义。骆忠元[21]采用消风散联合二黄酊治疗42例急性带状疱疹，7天为1疗程，连续治疗3疗程，结果痊愈34例，显效5例，有效3例，无效0例，有效率100.00%。陈赵文[22]用消风散加减治疗神经性皮炎46例，对照组予以复方醋酸地塞米松乳膏治疗，观察组在对照组的基础上予以消风散加减，2组治疗30天后，观察组总有效率91.3%，明显高于对照组82.6%，差异有统计学意义。周萌[23]将60例接触性皮炎患者随机分为2组各30例，治疗组以消风散治疗，对照组以氯雷他定片治疗，治疗4周后观察2组治疗效果。总有效率治疗组为80.0%，对照组为56.7%，差异有统计学意义；治疗组治疗后血清IFN-γ水平下降，治疗前后比较，差异有统计学意义。

2 方剂及主要药物的现代药理研究

中药的现代药理实验研究有利于进一步认识中药的药理作用。消风散由当归、生地黄、防风、蝉蜕、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、木通、甘草组成，具有疏风清热、凉血解毒、止痒的作用。消风散的药效学及临床研究显示该方具有抗炎、抗过敏、止痒、抗变态反应及免疫调节的作用[24]。荆芥、防风是消风散的主要组成药物，也是临床常用的祛风止痒的药对之一。卞如濂等[25]研究发现，荆芥挥发油具有良好的抗过敏作用，荆芥油具有直接松弛豚鼠气管平滑肌的作用，荆芥油对大鼠被动皮肤过敏反应具有一定的抑制作用，荆芥挥发油对多种急性及慢性炎症模型均有较好的抑制作用[26]。现代研究证实防风具有解热、镇痛、抗炎、抑菌、增强免疫、抗过敏等作用[27]。吴贤波等[28]通过实验发现防风醇提物可能通过抑制PAR-2表达，阻断肥大细胞脱颗粒，且选择性减少相关细胞因子分泌，继而抑制肥大细胞“瀑布效应”，达到抗过敏作用。蝉蜕具有免疫抑制及抗过敏作用，马世平等[29]研究证实蝉蜕提取物能抑制非特异性免疫，对Ⅳ型变态反应及机体细胞免疫功能也有明显抑制作用，蝉蜕还具有解热、抗炎、抑菌的作用[30]。苦参是常用的止痒药物，苦参碱和氧化苦参碱是苦参生物碱的主要化合物成分，具有抗炎、抗菌、免疫抑制等多种药理活性[31]。苍术中的挥发油成份具有明显的抗炎作用，还有免疫调节作用[32]。张明发等[33]研究发现苍术及其活性成分β-桉叶醇具有镇静、镇痛、抗电休克癫痫样惊厥和抗抑郁等中枢神经药理作用，这可能是苍术治疗炎症引起的瘙痒的机理。当归中含有挥发油、有机酸、酚酞类及其二聚体等化学成分，具有镇痛、抗炎的作用，同时还具有增强免疫功能的效果，当归的水提取物对特异性以及非特异性免疫功能都能够起到一定的促进作用[34]。地黄的生理活性广泛，对心脑血管系统、中枢神经系统、免疫系统、脏腑系统有显著的作用，并具有细胞毒活性、抗炎等药理作用[35]。地黄多糖可以增强机体的免疫功能，主要表现在促进免疫器官的生长和正常淋巴细胞增殖分化、增强巨噬细胞的吞噬功能、刺激细胞因子生成和释放等方面[36]。甘草及其活性成分能提高吞噬细胞的吞噬功能、调节淋巴细胞数量与功能、抑制IgE抗体形成、抗炎症介质及前炎性细胞因子，具有抗炎、抗变态反应的药理活性。甘草黄酮类化合物、异甘草素、甘草多糖和甘草酸是其抗炎、抗变应性炎症的活性成分[37]。牛蒡子的主要成分牛蒡子苷元在抗炎及免疫调节方面有显著作用，主要是对巨噬细胞和淋巴细胞增殖起作用[38]。皂苷组分和多糖组分是知母的物质基础，雷霞等[39]研究证实知母具有显著的抗炎及免疫调节活性。木通具有抗炎、抑菌的作用[40]。有研究认为石膏中钙质有退热作用，石膏中微量元素有免疫、抗病毒作用[41]。单味药物的药理研究发现消风散中多数药物的抗炎、抗过敏、免疫调节的作用，药物之间的相互协同作用也构成全方抗炎、抗过敏、免疫调节功能的基础。

3 讨论

消风散及其变方目前在皮肤科的研究与运用越来越广泛，并且治疗荨麻疹、湿疹、玫瑰糠疹、面部激素依赖性皮炎、痤疮等疾病的疗效也得到了广大学者的证实与认可。在现代药理学、临床机制、动物实验的研究也呈现出多样性，从微观层面说明了消风散抗炎、抗过敏、免疫调节的作用。使用方法上灵活多样，在传统服用汤剂的基础上，研制出了消风止痒颗粒中成药制剂，方便患者服用，同时可配合多种外治法如擦剂、针灸、紫外线、面膜、西药等联合使用，丰富了治疗方法，提高了临床疗效。虽然有大量的临床报道，但缺乏高质量试验进一步验证与支持，特别需要高质量的多中心大样本随机双盲对照试验来验证。

消风散在临床应用中，要抓住其“祛风、清热、除湿”的功效特点，既要注重治疗疾病的种类，更要准确辨识疾病过程中风、湿、热的病证本质，方可治病求本，异病同治。只有准确地辨证施治，才能最大程度发挥出中医药的特色优势，取得较好的效果，提高疗效。消风散除了应用在皮肤科外，在眼科、口腔科、耳鼻喉科、肛肠科、肾内科、妇产科等科室也有应用[24]，故消风散可以在临床上广泛地使用。