基于Orem自理理论在提高老年高血压患者自理能力和生活质量中的作用

刘慧敏

[摘要]目的探讨Orem自理理论对老年高血压患者自理能力和生活质量的影响。方法将在2015年2月1日～2016年12月12日到我院进行治疗的高血压患者140例纳入为本次研究对象。利用简单抽样法将人选的研究对象分为实验组和对照组各70例。其中，对照组施以一般护理，实验组加以Orem自理理论护理干预，观察两组患者的血压控制情况、用药依从性、生活自理能力（ADL）及生活质量评分的差异。结果基于Orem自理理论的实验组患者血压情况、用药依从性控制更好（P<0.05），自理能力及生活质量也较高（P<0.05）。结论基于Orem自理理论的护理干预有利于降低并稳定血压，提高自理能力及生活质量。

[关键词]Orem自理理论；高血压；自理能力；生活质量

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-174-04

受人们饮食习惯和生活方式改变的影响，高血压已成为危害我国居民健康的六大慢性病之一。据不完全统计，我国的高血压患者至2012年已有2.66亿。高血压作为一种需要长期控制及预防的慢性病，仅仅依靠医务人员所提供的服务无法使患者的健康需求得到满足。Orem自理理论认为，人具有自我护理的能力，但是由于受个人后天各种因素如社会文化背景等的不同而有差异，大致可分为完全补偿系统、部分补偿系统和支持一教育系统三部分。特别是近年来，我国家庭结构的变化及老龄化的加快，对老年高血压患者实施Orem自理理论更为需要。现为了研究Orem自理理论对老年高血压患者的影响，将在2015年2月1日～2016年12月12日到我院进行治疗的高血压患者140例纳入为本次研究对象进行护理，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将在2015年2月1日～2016年12月12日到我院进行治疗的高血压患者140例纳入为本次研究对象，利用简单抽样法将入选的研究对象分为实验组和对照组各70例。纳入标准：患者知情同意本研究，符合高血压标准并正在服用降压药，无严重的并发症，清醒可配合，排除标准：不愿参与者，有严重并发症。本研究已经伦理委员会批准。其中。实验组中有女41例，男29例，病程长度为（6.3±2.2）年，年龄32～71岁，平均年龄为（65.3±3.1）岁。收缩压147～181mm Hg，平均（161.2±12.1）mm Hg，舒张压82～99mm Hg，平均（97.7±2.3）mm Hg，自费10例，医保60例，小学学历有30例，初中25例，高中及以上11例，文盲4例。对照组中有女38例，男32例，病程长度为（6.2±2.6）年，年龄34～75岁，平均年龄为（64.6±4.2）岁。收缩压145～182mm Hg，平均（162.1±11.4）mm Hg，舒张压81～99mm Hg，平均（98.3±1.7）mm Hg，自费12例，医保58例，小学学历有28例，初中26例，高中及以上13例，文盲3例。经分析，两组患者在性别、病程、年龄等上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组患者根据常规护理给予护理，主要包括饮食、用药护理、血压监测等。实验组患者在前者的基础上结合Orem自理理论给予护理，具体如下：（1）在干预前1天运用Barthel指数量表评估患者的日常生活活动能力，分值小于40为重度功能障碍，给予完全补偿系统，40～60为中度，给予部分补偿系统，60～99为轻度，给予支持一教育系统，100为可生活自理。同时统一由一名在本科室工作满2年，熟悉并掌握老式水银血压计使用方法的护士对患者进行测量血压并记录，同时，询问患者的自理需求及不足。根据患者的ADL、血压控制情况以及患者的自理需求确定护理补偿系统。（2）支持-教育系统：根据患者的理解接受能力选择合适的健康教育方式，特别是患者的用药情况，必须引起患者对长期、遵医嘱用药的重视性，提高依从性，另外，引领患者家属共同参与对患者的护理及监督。患者的运动量及运动方式应根据个人情况而定，避免高空及剧烈运动。饮食中每天应控制钠盐的摄入量在5克以下。出院的患者指导其学会家庭用血压计的使用方法，使其学会观察血压的变化情况。所有过程均有护理人员和患者共同配合完成。（3）部分补偿系统：协助患者完成日常生活活动及功能锻炼，指导患者学会观察高血压危象的表象及简单处理措施，同时，一经发现护理人员应采取及时准确的措施进行抢救。（4）完全补偿系统：由护理人员进行全面的照顾、护理，监测患者的生命体征变化，记录出入量，必要时给予吸氧及口护、尿护等措施，对卧床患者进行翻身、拍背，保持呼吸道通畅。待患者病情好转，逐渐改为部分补偿系统，直至可以自理。

1.3观察指标

两组患者的血压、用药依从性和日常生活自理能力、生活质量的比较。服药依从性采用MOR ISKY的服药依从性量表。根据患者的回答（做不到、偶尔可以、基本可以、完全可以）对选项分别给予分数1、2、3、4分，总分为20分。生存质量借鉴Spitzer生存质量量表，共五个维度，每个维度评分2分，总分10分。分数与生存质量呈正相关。

1.4统计学方法

数据统计分析均使用SPSS18.0软件，其中计数资料以采用t检验，计量资料用（x±s）表示，计数资料以率[n（%）]表示，用X²檢验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的血压控制情况

进行干预后，两组患者的血压都有降低，但在干预前差异不明显，在干预后差异明显，具有可比性（P<0.05）。具体见表1。

2.2两组患者服药依从性的比较

两组患者在干预前及干预后1个月差异尚不明显，但是在两个月后效果显著，特别是3个月后效果最为显著，差异有统计学意义，具有可比性（P<0.05）。具体见表2。endprint

2.3两组患者生活自理能力比较

两组患者干预前ADL评分相当，干预后3个月实验组患者自理能力更高。具体见表3。

2.4两组患者干预后生活质量的比较

实验组患者在健康、支持、精神、活动等方面的评分更高，具体见表4。

3讨论

高血压作为一种慢性病，病程长，且须长期用药等因素，因此患者提高自身的自理能力极为重要。Orem自理模式是一种旨在提高患者生活质量的护理，它主要从患者及其家属的自理能力及缺陷等方面进行评估，从而做出针对性的补偿系统，使患者最大程度地提高自理能力。據报告，Orem自理理论对慢性病患者有很强的实用性及操作性，提高自理能力的同时，也有利于服药依从性及生活质量的提高。

本次研究中，先对患者的自理情况及需求、血压控制情况进行评估，再进行选择相应的补偿系统，更具针对性。患者的用药依从性在一定程度上关系到疾病的疗效。经过干预后，两组患者的血压控制情况及服药依从性均逐渐变好，实验组控制情况更好（P<0.05），但仍需进一步加强，其中，实验组及对照组干预前收缩压及舒张压无差异，P>0.05。干预后有差异，P<0.05。干预前实验组及对照组的服药依从性分别为（13.16±2.73）、（13.45±2.54）分，无差异，P>0.05.实验组随着干预时间延长，依从性逐渐提高，对照组变化不大，实验组干预后第2、3月分别为（16.11±2.84）、（18.22±2.05）分，相比同时间的对照组情况，差异有统计学意义，P<0.05。说明Orem自理模式对老年高血压患者血压的稳定及提高服药依从性有一定作用。

Orem自理理论认为，应尽力实现患者的自理，而非代替患者进行护理，因此，本次研究中对轻度功能障碍的患者进行支持一教育系统干预，主要从提供指导、教育等非直接提供自理帮助的模式来护理，仅对完全补偿系统患者提供全程的自理帮助，并且逐渐过渡到部分补偿系统。干预后，实验组患者的自理能力得到提高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，实验组患者在健康、支持、精神、活动等方面的评分更高，说明其生活质量更高。

综上所述，将Orem自理理论运用在老年高血压患者中，可提高其治疗依从性，稳定血压，同时提高自理能力及生活质量，有利于控制疾病的进展及缓解医疗资源短缺。endprint