新型Er：YAG激光治疗产后阴道松弛症的疗效分析

谭毅　陈燕　蔡桂容等

[摘要]目的讨论新型的Er：YAG激光与生物反馈在产后修复阴道松弛的疗效对比。方法临床观察60例阴道松弛症随机分为两组分别接受2940nm波长的Er：YAG激光或生物反馈治疗2个月，治疗组和对照组各30例，试验时间从2016年4月～2017年3月，以盆底评估测试客观地评估阴道组织治疗后达标情况和LVT问卷评估术后治疗后疗效对比。结果两组试验治疗结果如下：治疗组30例达标30例，对照组30例达标21例，9例未达标，其中咳嗽漏尿的1例转激光治疗治愈。LVT结果显示，激光治疗组95%的试验对象认为有中度-强度的改善，而85%的性伴侣认为在性交时，对方阴道的紧致度提高为中度-强度，而95%的患者表示治疗后性交更满意，并超过了治疗前的预期。生物反馈治疗组70%的试验对象认为有中度-强度的改善，而70%的性伴侣认为在性交时，对方阴道的紧致度提高为中度-强度，而73.33%的患者表示治疗后性交更满意，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论新型的Er：YAG激光在治疗产后阴道松弛症均有效，但激光产后修复优于生物反馈治疗，值得推广。

[关键词]生物反馈；Er：YAG激光；阴道松弛症；smooth模式

[中图分类号]R713.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-98-04

孕育分娩会加重阴道正常结构的变性，阴道肌肉张力和支撑能力都将有所下降，阴道的内部和外部直径会明显拉伸而变大。继而影响患者的性生活满意度，随着人们日益增长的生殖健康的需求，及时产后生殖健康的修复成为医患共同关注的热点。国内外学者报道新型激光2940波长对阴道松弛症的治疗效果满意，本研究就传统的生物反馈与新型激光做治疗疗效比较，探讨临床治疗产后阴道松弛修复的新方法。

1资料与方法

1.1一般情况

选取2016年4月～2017年3月，门诊因产后阴道松弛或咳嗽漏尿门诊就诊者。试验对象为产后生物反馈仪评估盆底松弛不达标者，年龄在26～49岁之间。试验对象的体重指数为（25.38±5.18），生育状况如下：试验对象均已顺产过一个或多个小孩，所有试验对象的性生活平均为每周1～2次，两组实验对象随机组成，按来院先后编号，单号为对照组，双号为治疗组，两组没有明显差异（P>0.05）。所有患者均知情同意，并签署同意书。

1.2仪器与方法

1.2.1治疗仪器 治疗组采用仪器：2940波长的欧洲之星FOTONA Er：YAG激光，对照组采用南京伟思医疗科技有限公司的SA9800型号的生物刺激反馈仪。

1.2.2治疗方法 每次激光治疗之前都使用表麻膏（2%的利多卡因配合普鲁卡因）涂抹在前庭和阴道口，半小时待黏膜局部麻醉成功后清洗消毒外阴及阴道，第一步内阴收紧：放置专用阴道扩张器、向右旋转扩张器竖杆向上，连接R11手具和360°选择SMOOTH模式、用R11手具、7mm光斑、能量10J/cm²，频率1.6Hz操作，第二步阴道口尿道口收紧：选择SMOOTH模式、使用PS03手具、7mm光斑、能量10J/cm²，频率1.6Hz横向扫描阴道口、竖向扫描阴道口、转圈扫描扫描阴道口尿道口周围最后在阴道口处涂抹金霉素眼膏，结束治疗。Er：YAG激光阴道收紧术治疗2次，每次间隔在30d，共治疗2个月。见图1。

对照组采用生物反馈刺激仪：利用10～50hz，200us的波宽，0～100mA电流强度来进行恰当的神经肌肉电刺激，配合仪器的指引做收缩及放松动作，锻炼以增强对盆底肌肉的本体感觉，增强神经的兴奋性，治疗时间30min，一个疗程10d，每天一次或隔天，一般两个疗程，治疗共2个月20次。

1.3评价标准

治疗前后以生物反馈仪评估系统评估盆底肌肉组织状况，快肌评估参考值35～45uv慢肌评估参考值30～40ur为达标，视为产后修复正常。

另外治疗后3月使用专门的LVT问卷，经过分析其他作者的文章后，我们发现使用自我评估的方法也很普遍。我们相信，在试验中所使用的LVT问卷在评估IntimaLase激光阴道收紧术的疗效方面可提供比较客观的评估结果。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件包统计分析，计数数据以率（%）表示，采用X²检验。若P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2结果

治疗前盆底评估不达标选入治疗，在进行一个疗程结束后对比盆底肌肉评估情况，治疗组位试验对象达标30例，有效率达100%，其中有2例咳嗽或跳绳或大笑时出现漏尿，治疗4次后情况治愈。而对照组达标情况：21例产妇达标，有效率达70%，9例改善但盆底评估尚不达标，建议第三个疗程或者改激光治疗。对照组1例因为咳嗽漏尿治疗效果欠佳疗程结束后改激光治疗4次治愈，两组均无出现副反应的情况。两组达标结果如表1。

LVT结果显示，激光治疗组28例（95%）的试验对象认为有中度-强度的改善，而25（85%）的性伴侣认为在性交时，对方阴道的紧致度提高为中度-强度，而28例（95%）的患者表示治疗后性交更满意，并超过了治疗前的预期。我们也发现短期评估所得出结果与Rivera的结果示完全可比的，并且比Fistonic和Saracoglu的结果更好。生物反馈治疗组21例（70%）的试验对象认为有中度-强度的改善，而21（70%）的性伴侣认为在性交时，对方阴道的紧致度提高为中度-强度，而22例（73.3%）的患者表示治疗后性交更满意。

治疗组30例在IntimaLase激光阴道收紧术治疗当时时的疼痛感：有20位觉得治疗完全不痛，有10位觉得在治疗阴道口时有轻微的疼痛，治疗时发生治疗后立刻消失。治疗组治疗后3d恢复性生活均无不适感。对照组10例诉连续治疗期对性生活的恢复有不适感，治疗间歇期无不适。20例无不适。

在治疗后及第二次治疗前后，以及治疗的3个月后，由临床医务人员电话随访或复诊时面诊或试验对象主诉来观察有无副作用的产生，结果显示，无任何副作用的产生。

3讨论

阴道松弛症是影响女性性功能障碍方面的一个重要的因素，改善阴道松弛的症状的需求不断，以至于在全球范围内，都衍生出许多改善和修复VRS的方法和技术。各种外科手术的方法在修复阴道方面仍然是主流。有许多文章报道各种修复阴道的技术，也取得了良好的效果，副作用也较低。本研究治疗组使用Er：YAG激光SMOOTH模式，通过激光光束对黏膜组织的光热作用原理，精准可控的VSP激光能量脉冲可以作用到所选粘膜组织，从而对组织的胶原蛋白进行非剥脱的加热。当胶原蛋白被加热到一定程度后会促使其纤维的收缩，从而促使受治疗组织的收缩。对胶原蛋白的热效应不仅仅存在于受热刺激下，其在整个胶原重塑和新的胶原蛋白产生的过程都会持续存在，这样就可以促使新的胶原蛋白的产生从而改善整个受治疗部位组织的紧致度和弹性，从而达到治疗阴道松弛症的目的。

本研究治疗组30例产妇经治疗后复查生物反馈评估均达标，治疗有效率100%，3d可以恢复性生活，无痛苦，产妇的满意度高，并有两例轻度压力性尿失禁因激光治疗而愈，与国外学者报道一致。对照组利用生物电刺激反馈对照组采用生物反馈刺激仪，利用10～50hz，200us的波宽，0～100mA电流强度来进行恰当的神经肌肉电刺激，增强对盆底肌肉的本体感觉，增强神经的兴奋性，达到治疗效果，有效率达70%，两组治疗均有效，两组比较P<0.05，有明显差异，表明激光治疗产后松弛症优于生物反馈。

另外LVT问卷显示激光治疗组和对照组在阴道收紧和性生活满意度都有效，两组比较P<0.05，有明显差异，也表明治疗阴道松弛症，激光组优于生物反馈组。两组治疗都安全有效，无副作用无不良并发症发生。

3例轻度漏尿患者意外收获治疗后治愈。国外学者报道轻中度压力性尿失禁激光治疗两次治愈，本研究中两次治疗有改善，加多两次治疗症状消失，治愈，随访1年无复发。

生物电刺激反馈和Er：YAG激光在产后修复都有积极疗效，新型Er：YAG2940激光更优于生物电反馈，安全，简便，恢復快，值得推广，而且对压力性尿失禁有良好效果。endprint