奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血对止血率和止血时间的影响

刘超平　高立毅　朱尤来

[摘要]目的探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血对止血率和止血时间的影响。方法选取2013年5月～2017年4月我院接受诊治的60例上消化道出血患者，随机分为对照组与观察组，每組30例。对照组选用注射用奥美拉唑进行治疗，观察组以注射用奥美拉唑联合醋酸奥曲肽注射液进行治疗，观察并记录两组患者24h及48h止血率、再出血率、平均止血时间、不良反应发生情况。结果观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组24h止血率为60.00%、48h止血率为86.67%，分别高于对照组的46.67%和70.00%，观察组再出血率为6.67%，低于对照组的23.33%，但差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组平均出血时间为（20.86±4.26）h，明显低于对照组的（29.04±6.14）h，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者均未出现明显不良反应。结论奥美拉唑与奥曲肽联合治疗上消化道出血的临床效果明显，患者再出血率降低、平均出血时间缩短，且无不良反应，具有积极的临床意义，值得推广。

[关键词]奥曲肽；奥美拉唑；上消化道出血；止血率

[中图分类号]R573.2 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-49-03

上消化道出血是一种临床常见急症，指屈氏韧带以上的消化道出血，主要包括食管、胃、十二指肠等器官。临床表现主要为呕血和（或）黑粪，往往还因血容量减少造成急性周围循环衰竭，严重时甚至导致患者休克或死亡，故发生上消化道后，应尽快进行止血治疗。但因发生上消化道出血时，出血较快，出血量较多，故一般的止血药物效果并不理想。有研究发现，奥美拉唑作为质子泵抑制剂，能有效治疗上消化道出血；而奥曲肽作为一种人工合成的生长抑素，也可一定程度降低内脏循环血流量，有效抑制出血。本文旨在探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血对止血率和止血时间的影响，现作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2017年4月我院接受诊治的60例上消化道出血患者，随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组中，男性患者17例，女性患者13例，年龄为31～69岁，平均（47.82±8.12）岁，其中消化道溃疡出血患者11例，急性胃黏膜患者9例，门脉高血压性出血患者8例，其他患者2例，出血量为820～1260mL；观察组中，男性患者16例，女性患者14例，年龄为32～68岁，平均（48.15±7.96）岁，其中消化道溃疡出血患者12例，急性胃黏膜患者8例，门脉高血压性出血患者7例，其他患者3例，出血量825～1250mL。所有患者均经胃镜确诊上消化道出血；伴随不同程度的呕血或黑便症状；本研究通过医院伦理委员会审核，患者及家属签署知情同意书。两组患者的年龄、性别、病因、出血量等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均禁食，卧床休息，积极纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，并予补充血容量、补充维生素、保肝等常规对症治疗。

1.2.1对照组 选用注射用奥美拉唑（湖南五洲通药业有限责任公司，H20045074）进行治疗。将40mg奥美拉唑加入到0.9%氯化钠注射液100mL中，每12小时静脉滴注一次，持续进行7d。

1.2.2观察组 在对照组的基础上，联合醋酸奥曲肽注射液（海南中和药业有限公司，H20103209）进行治疗。首次将100μg醋酸奥曲肽加入0.9%氯化钠注射液10mL中静脉注射后，再将300μg奥曲肽加入到0.9%氯化钠注射液48mL中，以50μg/h的速度持续静脉微泵泵入，每12小时一次，连续进行7d。

1.3疗效评定

显效：24h内患者止血，并无出血现象；有效：24～72h患者止血，并无出血现象；无效：患者超过72h出血仍未停止者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4观察指标

患者无呕血现象、粪便转黄及大便隐血转阴；患者血压、心率等生命体征稳定；尿素氮未继续上升，血红蛋白未继续下降；胃管内引流液变清或无色且经胃镜检查确定出血终止。若以上四项其中任一项符合则表明出血终止，记录24h及48h止血率、再出血率、平均止血时间，观察不良反应发生情况。

1.5统计学方法

所有数据采用统计学软件SPSS19.0处理，以P<0.05有统计学意义。计数资料采用X²检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。

2结果

2.1两组患者的临床疗效比较

经过治疗，观察组的总有效率为93.33%（28/30），显著高于对照组的73.33%（22/30），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者的止血率和止血时间比较

观察组24h止血率为60.00%、48h止血率为86.67%，分别高于对照组的46.67%和70.00%，观察组再出血率为6.67%，低于对照组的23.33%，但差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组的平均出血时间为（20.86±4.26）h，明显低于对照组的（29.04±6.14）h，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较

治疗结果显示，两组无明显不良反应发生。

3讨论

上消化道出血是一种临床常见的消化科急症，可因机械性损伤、消化道本身炎症、肿瘤、血管病变等因素引起，同时也可因全身性疾病侵犯消化道或邻近器官病变所致。上消化道出血往往发病急、病情重，若不能及时有效地进行治疗，可能会危及患者生命。传统的治疗方法主要选用H₂受体阻滞剂、去甲肾上腺素等，但由于上消化道患者出血较快且出血量多，常用药物不能有效治疗，故积极寻求有效的联合用药方案是临床医师关注的重点。

奥美拉唑作为临床临床常用的质子泵抑制剂，在治疗上消化道出血方面有较广泛的应用，其能够有选择地抑制胃壁细胞上的H⁺-K⁺-ATP酶，从而阻断胃酸分泌，保护消化道黏膜；与此同时，奥美拉唑还可降低消化道黏膜中的纤维蛋白溶解性，使血凝块凝固，促进凝血。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素衍生物，它的作用效果比内源性生长抑素强，且作用的时间更久。有研究报道显示，奥曲肽的半衰期是内源性生长抑素的三十几倍，其能更好地抑制胃蛋白酶及胃酸分泌。一方面，它可以有选择地作用于内脏的血管平滑肌，通过收缩内脏血管减少门静脉血流，从而降低门静脉压力；另一方面，其还能抑制一氧化氮、胰高血糖素的分泌，阻断内脏血管扩张，减少内脏血流量；同时，它能使食管下段括约肌收缩，增加其张力以压迫食管下段静脉丛，进一步降压。奥曲肽对人血清的抑制率为24%～40%，故可有效帮助上消化道出血患者止血并使胃内维持较高的pH值。

本次研究选用奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血，结果显示，观察组患者的总有效率为93.33%（28/30），显著高于对照组的73.33%（22/30），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组24h止血率为60.00%、48h止血率为86.67%，分别高于对照组的46.67%和70.00%，观察组再出血率为6.67%，低于对照组的23.33%，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组平均出血时间为（20.86±4.26）h，明显低于对照组的（29.04±6.14）h，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组均无不良反应发生。

综上所述，奥美拉唑与奥曲肽联合治疗上消化道出血的临床效果明显，患者再出血率降低、平均出血时间缩短，且无不良反应，具有积极的临床意义，值得推广。endprint