盐酸利托君与硫酸镁在治疗先兆早产伴胎膜早破中的临床应用价值分析

滕正华

[摘要]目的探析盐酸利托君和硫酸镁在治疗先兆早产伴胎膜早破中的价值。方法在我院2015年2月～2017年3月产科收治的先兆早产伴胎膜早破患者中选取138例随机分成A组和B组，A组患者给予盐酸利托君保胎，B组患者选择硫酸镁保胎，对比两组患者的孕周延长时间、新生儿状况等。结果A组孕妇在孕周延长时间、宫缩抑制时间优于B组，且A组孕妇的药物不良反应发生率低于B组孕妇，P<0.05；A组新生儿的存活率比B组高，且A组存活新生儿出生5min的Apgar评分高于B组，P<0.05。结论盐酸利托君治疗先兆早产伴胎膜早破效果确切，能延长患者的孕周，提高新生儿存活率，值得推广。

[关键词]盐酸利托君；硫酸镁；先兆早产；胎膜早破；新生儿；Apgar评分

[中图分类号]R714.4 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-46-03

胎膜早破是分娩期的一种较为严重的并发症，其是指妊娠孕周未满37周，在临产前出现的一种胎膜自发性破裂现象，其可能引起早产、母儿围生期感染、母婴死亡等严重后果，胎膜早破是诱发早产的主要因素，在破膜后，羊水流出，多数产妇在短时间内出现宫缩，进而诱发早产，并且对早产儿的健康造成重大威胁。而先兆早产伴胎膜早破的后果则更为严重，新生儿死亡率较高。因此，对于先兆早产伴胎膜早破患者，如何纠正先兆早产、延长孕周十分重要。通过有效的措施有效延长产妇的孕周，减少早产的出现，提高新生儿成活率。硫酸镁和盐酸利托君是临床上应用较多的保胎药物，现就这两种药物的保胎效果展開对比，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2015年2月～2017年3月来我院产科就诊的先兆早产伴胎膜早破患者中选出138例随机分组，排除合并心肝肾等脏器病变的患者，排除甲状腺功能异常、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的患者。全部患者均为单胎妊娠，符合先兆早产和胎膜早破的诊断标准。A组患者69例，年龄23～40岁，平均（33.2±3.6）岁，孕周29～34周，平均（32.01±0.65）周。初产妇31例，经产妇38例。B组患者69例，年龄在21～42岁，平均（33.6±3.5）岁，孕周30～34周，平均（32.16±0.71）周。初产妇33例，经产妇36例。两组患者的一般资料差异不明显，有可比性。

1.2方法

两组患者在确诊后卧床休息，保持左侧卧位，同时给予间断性吸氧，同时给予地塞米松促胎肺成熟，给予患者抗感染治疗，动态监测胎儿、羊水量、宫缩状况等。在此基础上，A组患者给予盐酸利托君（信东生技股份有限公司，HC20080024）治疗，将盐酸利托君注射液100mg与葡萄糖溶液500mL混合后以5滴/min的速度给患者静脉滴注，根据患者的宫缩状况调整滴速，每20分钟增加5滴，直到宫缩症状抑制，维持静滴12h。在结束静滴前30min给患者口服盐酸利托君片（信东生技股份有限公司，HC20080023），第1天为每隔2小时服用10mg，第2天为每隔4小时服用20mg，第3天为每隔6h服用20mg，持续给药直到足月分娩或是连续用药2周。若改为口服盐酸利托君平时患者的宫缩加强，则再次给予患者盐酸利托君注射液静滴。B组患者给予硫酸镁（河北天成药业股份有限公司，H20033861）治疗，将25%硫酸镁溶液15mL与葡萄糖溶液100mL混合后给予患者静脉滴注，待宫缩状况得到抑制后将25%硫酸镁溶液60mL与葡萄糖溶液1000mL混合后给予患者静脉滴注，直到患者的宫缩症状完全消失停药。

1.3观察指标

比较两组患者的孕周延长时间、宫缩抑制时间、药物不良反应发生率和新生儿状况（新生儿存活率、出生1min的Apgar评分）。

1.4统计学处理

使用SPSS17.0软件对本研究中涉及到的计数数据/计量数据行X²/t检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者孕妇状况比较

从表1中可以得知，A组孕妇的孕周延长时间比B组长，且宫缩抑制时间更短，P<0.05。从表2得知，A组孕妇的药物不良反应发生率为7.25%，B组孕妇为20.29%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组新生儿存活率及出生1min Apgar比较

A组新生儿存活率92.75%（64/69）比B组81.16%（56/69）高，差异具有统计学意义（X²=4.089，P<0.05）；而A组存活新生儿出生1min Apgar评分为（9.21±0.45）分，B组为（8.67±0.37）分，两组差异具有统计学意义（t=7.117，P<0.05）。

3讨论

伴随着妇科炎症疾病发病率的提高，先兆早产伴胎膜早破的发病率也有所提高，在临床治疗中有效抑制宫缩、延长孕周是保障母婴健康的重要措施。子宫收缩是先兆早产最早出现的临床症状，初期表现为不规则的宫缩，伴有少许阴道出血或血性分泌物，随后会逐渐发展成为规则宫缩，与足月的临产宫缩非常相似。故而在保胎治疗中需快速有效的抑制宫缩，延长孕中，促胎肺成熟。硫酸镁是常规使用的一种宫缩抑制剂，其在静脉给药后能迅速对中枢神经系统发挥作用，有效阻滞神经肌肉接头处释放出乙酰胆碱、降低运动终板对乙酰胆碱的敏感性，从而达到阻滞神经肌肉接头处冲动传导作用，解除横纹肌的收缩。硫酸镁中的镁离子能起到钙离子拮抗作用，直接作用于患者的子宫平滑肌，在平滑肌细胞膜上与钙离子竞争结合位点，有效减少钙离子流入细胞的量，抑制子宫收缩，达到治疗效果。但是硫酸镁也有缺点，如其作用相对温和，用药时需严密监测血药浓度，由于血镁有效浓度与中毒浓度非常接近，因此不能准确监测血药浓度就可能导致硫酸镁无法发挥抑制宫缩的疗效或是出现镁中毒现象，引起呼吸抑制、四肢无力等不良反应，对母婴安全不利。因而在应用硫酸镁保胎时需全程监测孕妇的生命体征、血药浓度等，避免镁中毒的发生。另外，2013年5月，每个FDA发布信息：在临床上长期使用硫酸镁会导致胎儿的血钙异常，影响胎儿骨骼发育，建议先兆早产孕妇使用硫酸镁的治疗时间不宜超过5～7d；而这在一定程度上影响了硫酸镁的妊娠等级，从A级降到D级。也有不少研究指出硫酸镁对胎儿是没有不良影响的，甚至可能具有降低脑瘫发生率、保护神经系统的作用。因此，关于硫酸镁在临床上的保胎治疗时间、等级上还没有形成统一的定论。

盐酸利托君是B受体选择激动剂，其用于先兆早产伴胎膜早破中的保胎作用机制为：其中的盐酸羟苄羟麻黄碱可以直接作用于患者子宫平滑肌的B，受体，促使细胞内的钙离子水平降低，促进肌钙蛋白、肌动蛋白结合受到抑制，促使子宫肌肉的松弛，抑制宫缩反应，延长孕周。另外，还有不少学者认为盐酸利托君可以通过促进胎肺成熟来改善新生儿结局，其通过改善胎盘的血液循环来促进胎儿的健康发育，提高胎儿的成熟度，从而保证新生儿安全。本研究结果显示：A组患者的孕周延长时间比B组长，且A组患者的宫缩抑制时间短，P<0.05；指出盐酸利托君的抑制宫缩、预防早产效果更好。与硫酸镁相比，盐酸利托君能更为有效的延长孕周，确保胎儿有更多的时间发育和促胎肺成熟，利于增加新生儿的体重，减少新生儿并发症发生。从用药安全性角度来说，盐酸利托君的不良反应较少，很少会出现母体心率升高、胎儿心率升高等异常反应，是临床上用于预防早产的重要药物。由于盐酸利托君不仅会作用于β₂受体，同时也会兴奋β₂受体，故而可能会出现心率加快、血糖升高等不良反应，一般较为轻微，临床上用药时需密切监测母体和胎儿状况，及早发现不良反应并快速对症处理。而在用药剂型上，本研究中A组患者采用的是静滴一口服序贯给药方式，不同的剂型都能发挥抑制宫缩、延长孕周的作用，而序贯用药则能从整体上减少用药剂量，保证用药的安全性。本研究结果显示：A组新生儿的存活率和出生5min Apgar评分均优于对照组，P<0.05；证明盐酸利托君能改善新生儿结局，盐酸利托君的应用对胎儿发育影响不大。在用药期间需密切监测产妇的临床症状、宫缩、血药浓度等，及时发现异常现象并对症处理。

综上所述，对先兆早产伴胎膜早破患者应用盐酸利托君保胎效果确切，安全性高，对于保障母婴安全具有积极意义，值得推广。endprint