新体制新优势带动“三医联动”改革

□文/冷家骅

目前我国的医疗系统在发挥巨大作用的同时也面临着严峻的挑战。国家医保局的横空出世被寄予了全民期待和厚望。因而，医保局将以其体制优势执未来医疗改革之牛耳，实现其保障和维护民众健康权利的目标。在推进“三医联动”的过程中有两个层面问题需要格外注意。

认定利益相关方和根本诉求，划定清晰边界

认定医疗服务产业的利益相关方及其根本诉求，划定清晰的边界是第一个层面问题。推动“三医联动”，医保是关键。医疗服务市场是一个复杂巨大的特殊市场，但关键问题在于如何清晰划定市场边界，从而明确相关产业发展方向。制度赋予医保局充分的权力进行医保基金的监管，药品耗材医疗服务价格的备案、审批、定价和招标采购的职能，这些职能与“三医联动”密切相关。医保局对于基本医疗保险所对应的基本医疗服务应该有一个清晰的界定，即哪些医药、耗材、医疗服务项目能够被纳入到基本医疗保险中。当明确了产业发展的边界后，医保局就可以充分运用利益调节的指挥棒，让参与到医疗市场的各个利益相关方在遵循医疗道德标准的前提下充分进行竞争、合作、谈判和博弈。各个利益相关方的价值得到合理的体现和补偿。

目前，医保局已在代表参保人进行肿瘤药品医保谈判中显露出巨大的优势，18种抗肿瘤药物，17种谈判成功，在获得医保市场准入，使得药物的可及性大幅提高的同时，药品的平均价格降幅达到了56.7%，药物的可支付性也得到了巨大的提升。参保人可以用更少的钱购买更多的医疗服务。医保带动了医疗、医药可及发展。除了药品之外，耗材、医疗服务项目同样会在这一指挥棒下产生重大的变革。重药耗轻服务、过度医疗等顽疾有望在新形势下厘清关系，重回发展正轨，从而进一步推进“三医联动”改革。

发挥体制优势，提高保障水平

完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，发挥体制优势，带动“三医联动”，不断提高医疗保障水平是值得思考的更深层次问题。从顶层设计的职能定位上，发挥医保局对“三医联动”政策制定的优势，其中国家医疗保障局的待遇保障司可通过拟定医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保险待遇标准，统筹推进多层次医疗保障体系建设，建立健全社保关系转移接续制度。同时组织拟定长期护理保险制度改革方案并组织实施。而基金监管司则拟定医疗保障基金监督管理办法并组织实施，建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

总之，在国家医保局的体制优势下，进行“三医联动”改革，需厘清和划分清晰的边界，建章立制，不断创新机制，提高国民健康保障水平 。