基建零星维修全过程管理体会

王振

（昆山市第一人民医院基建处，江苏 昆山 215300）

1 引言

医疗服务覆盖能力的提升体现在医院外在形式上就是医院面积的扩大，基础设施的增加，极大地改善了医疗环境，为患者及医护人员提供了舒适的环境保障，但基础设施维护不及时，极易发生安全隐患，给医护人员带来安全隐患，给患者造成二次伤害。特别是零星的基建维修会给医院带来不易控制的安全因素，造成医院服务满意度不高。医院基建零星工程主要涉及医院门窗、地面、墙面、顶面、管线、装饰等设施设备；零星的维护管理存在以下特点：区域多、工种杂、时限紧、单个工作量少等；如何在维修部位点多、面广、分散的情况下安全、快速、高效地完成各项零星工程维修及改造，保证基础设施完好，同时控制零星维修费用的支付与管控成为医院基建管理者必须面对的一个问题。我院基建维修采用全外包委托的方式，通过几年的实践，总结了医院基建零星维修全过程管理的方法，建立了一套零星工程维修的长效管理机制，涉及日常基础设施维护管理，包含了维修点从发现、维修、验收、支付的全过程管理，现将笔者实践的一些经验体会介绍如下[1]。

2 提升及时发现基建损坏的能力

发现问题最主要的一点是加强定期巡视，医院人流量大，今天没有的破损或隐患可能在明天就会显现，因此为了第一时间发现问题，早于医护人员或患者发现隐患是降低风险最有效的方式，为此基建处制定了详细的巡视计划；为克服基建部门人手紧张的问题，通过招标代理公司选定了两家维修单位，由医院基建部门制定巡视标准，指定的维修单位每周巡视，覆盖全部区域。基建部门的人员负责每周定期的巡查，以此来考核外包单位是否有按要求巡视，如果发现本应该发现的问题外包单位没有巡视到，对外包单位要采取一定的经济考核。制定重点区域的定期维护制度，主要涉及屋顶、手术室、玻璃幕墙区域，造型较多的室外区域；这些区域容易受外部天气的影响，在部分极端天气情况下会出现安全隐患事故。通过后勤信息化系统的推进，建立了安全隐患巡查平台，由全体员工共同参与到日常的基建维护中，发现问题可以随手拍照上传至巡查平台，以便于基建部门及时发现一些隐蔽的破损[2]。

3 规范制定合适的维修制度与流程

零星工程需要维修的大部分都是医院正在使用的场所，不能或不方便打断医护人员和患者正常的运行流程，有些维修可能需要切割或动用电焊等明火操作，如放任施工单位将会出现很多不同的施工协调问题，因此维修的制度与流程保障显得极为重要。根据维修项目的不同，可以将维修分别归类；普通零星维修严格遵循发现问题，及时上报维修方案和大致工程量，做好充分防护准备与告知，现场实施维修，竣工验收与工程量核对的顺序。特别是安全防护准备，对涉及动火的区域要保卫处一同参与监督，事前评估动火范围，可能影响，做好周边防护与督查，签订责任书要求；实现安全责任考核项，不按规范设置防护，现场无安全监督员，无灭火器、灭火毯等情况时一律要求停工整改，对整改不到位的实施处罚甚至不再合作。对于需要紧急处置的维修事项外包维修单位必须马上配合医院实施抢修，一切以最大限度减少医院损失，降低对医院患者和医护人员的影响为基础来实施。很多维修为了降低对患者或医护人员的影响，必须在夜间或中午的休息时间进行，这时规定的维修制度与流程就需要分类指出哪些必须在非医疗繁忙阶段进行，哪些需要做提前的防护告知，对材料运行路径，维修施工人员的通道都必须严格规定，确保维修制度与流程不影响正常运行，体现出医院基建管理的规范。另外对于维修人员中的部分工种需要市场准入的，要提供资质证明来备案后才可以进行施工，如电焊工、高空幕墙安装等。

4 标准化的施工单位工程量的管理

正常情况下，普通零星维修以招标代理公司帮忙提供的维修定额清单为准，如补砖、地面和墙面维修用什么标准来计算时，考虑有的维修可能只是很小的一个点，材料费的支出远远小于人力成本的支出，但我们要综合半年度或全年度的工作量来看，人力成本需要维修单位统筹来安排实施；这就要求维修单位平时要保证一到两人每天都在现场，这两个人需要是多面手，这样可以保证他们工作的饱和度，对于维修量大的时候再由维修单位调动公司其他员工过来帮忙。在特殊情况下的维修和抢修，也要考虑人力成本支出的强度，可以在规范允许的情况下提前商定好维修人工单价，如防汛、防冻、高温等时期的夜间抢修。所有这些都要提前在招标文件中明确工程量的计算方法，如果超出了招标文件约定的范围，可以作为单项协商解决。如协商不成时可以交由第三方审计部门审计，以审计结果为结算依据。工程量的核对需要基建管理者在维修项目开始到结束之间都要知晓整个过程，这样才能在最后的核算中掌握真实的数据，因此，基建管理人员也需要对维修项目实施每日巡查[3]。

5 落实严格的费用结算制度

零星维修涉及的费用与工程量挂钩，同时也与工程质量挂钩；一般小型的基建零星维修需要设置三个月的复查考核期，每月定期结算汇总一次工程量，按协议的价格拟定好维修费用，待三个月之后通知可以每月开具发票；如质量存在不合格或感觉有异议，需要重新返工或再观察三个月后确定，直到院方与施工方都无异议。严格区分零星维修与改造的区别，对于单个工程超过规定金额（不超过需要公开招标的金额）的必须交由第三方审计单位审计，以审计结果作为结算依据。费用结算的标准以不少于两家审计代理公司的价格为参考。结算时的材料价格可以以施工开展时期的市场价格为准，统一在合同签订时明确，全部维修单价与项目均定期在院务公开栏目中公开，让全员职工知晓与监督基建零星维修的支出。对于计划性的支出可以由医院财务与审计部门共同参与，让医院资金管理上规范、透明[4]。

6 结语

基建零星维修的全过程管理是一个系统的工作，是医院日常运行保障的一个基础工作，需要基建管理人员对整个维修流程全过程的参与。保证基础设施的完善在对于改善患者就医体验，提供安全舒适的就医环境方面有着积极的促进作用；同时，也是我们在提升医护人员服务满意度，创造一个温馨和谐的环境来为医院发展做贡献的价值体现，这需要基建管理者不断提升管理水平，创新管理手段来落实。