加减柴胡龙骨牡蛎汤对冠心病并发抑郁焦虑患者中医证候及负性心理的影响

梁开斌+马砚涛

【摘要】目的 探究冠心病并发抑郁焦虑患者采用加减柴胡龙骨牡蛎汤治疗后，其中医证候及负性心理变化情况。方法 选择2017年1月～8月期间在我院治疗的50例冠心病并发抑郁焦虑患者作为研究对象，随机分为两组，每组25例，对照组给予常规对症治疗，观察组在此基础上使用加减柴胡龙骨牡蛎汤。比较两组中医证候疗效与负性心理。结果 观察组治疗4周后中医证候积分、HAMD、HAMA评分均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病并发抑郁焦虑患者，在常规治疗方法上加减使用柴胡龙骨牡蛎汤，可增强治疗效果，缓解中医证候及负性心理。

【关键词】冠心病；柴胡龙骨牡蛎汤；抑郁焦虑；中医证候；负性心理

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..02

临床研究学者认为冠心病的发生、发展及转归与患者社会心理因素有密切关系，严重的负面情绪可能导致冠心病患者抗拒治疗，甚至自杀，相关数据显示，冠心病患者中约40%以上合并有抑郁焦虑等负面情绪[1]。本研究旨在探讨采用柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗冠心病合并抑郁焦虑患者对中医证候及负性心理的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～8月期间在我院治疗的50例冠心病并发抑郁焦虑患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。随机分为两组，每组25例。观察组男11例，女14例；年龄47-76岁，平均（61.32±4.42）岁。对照组男9例，女16例；年龄45-74岁，平均（60.93±4.57）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用西医治疗，给予扩张血管、调节血脂、抗血小板、降低心肌耗氧等对症治疗，给予服用盐酸氟西汀（上海上药中西制药有限公司，国药准字H19980114），20 mg/次，1次/d。观察组在此基础上采用加减柴胡龙骨牡蛎汤，方剂组成：柴胡、清半夏、当归、石菖蒲、丹参、甘草、桂枝各10 g，生牡蛎、生龙骨各30 g，白芍15 g。随症加减：严重烦闷者加栀子15 g，豆豉20 g；心神不宁者加夜交藤、合欢皮各30 g，酸枣仁15 g。用水煎服，去渣留汁300 mL，分早晚2次温服，两组均持续用药4周。

1.3 评价指标

①比较两组治疗4周后中医证候积分，记录患者胸闷、心悸、胁痛、夜昧不安等症状，症状评分以0、1、2、3分表示，分值越高症状越严重。②采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组治疗4周后负性心理差异。HAMD评分标准：≥24分为严重抑郁，17-23分为中度抑郁，7-16分轻度抑郁；HAMA分为14项，每项0-4分，分数越高，症状越明显。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t檢验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中医证候积分

观察组中医证候积分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 负性心理

观察组治疗后HAMD、HAMA评分分别为（13.31±2.63）分、（19.34±3.17）分，均低于对照组（17.36±2.81）分、（23.16±3.51）分，差异有统计学意义（t=5.261、4.038，P<0.05）。

3 讨 论

现代医学模式逐步向生物-心理-社会综合医学模式转化，在该模式下，患者心理问题逐渐被重视，研究发现，心理因素可对疾病产生重要影响[2]。冠心病并发抑郁焦虑等负性心理的发生率较高，通过使用抗抑郁、抗焦虑药物可帮助患者恢复内环境稳态，缓解不良情绪，但西药的副作用较大，难以改善全身症状，患者治疗依从性较差[3]。

本研究中，观察组中医证候积分、HAMD、HAMA评分均少于对照组，表明在西医治疗基础上加用柴胡龙骨牡蛎汤，可有效改善患者中医证候，缓解负性情绪。柴胡龙骨牡蛎汤最早出自于《伤寒论》，书中记载道：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，意为少阳热郁、热盛阳明，大阳不利之证，因有烦惊、谵语等精神方面的症状[4]。因此，后世多以本方治疗精神失常等疾病，均获得良好的治疗效果。本方中柴胡、桂枝起到营卫和解、调理气血的功效；龙骨、牡蛎潜阳降逆、安神定志、收敛心气的作用；清半夏能够燥湿化痰、散结消痞；石菖蒲具有化痰开窍凝神的作用，丹参与当归可起到养血和血之效，三药与龙骨牡蛎合用能够增强安神定悸的功效，甘草用于调和诸药，诸药合用共奏化痰通络、疏肝解郁、安神定志之效[5]。

综上所述，冠心病并发抑郁焦虑情绪的患者使用加减柴胡龙骨牡蛎汤，可有效缓解全身症状，改善患者负性心理。

参考文献

[1] 赵永法，杨建飞.柴胡加龙骨牡蛎汤在心系疾病中临床应用的研究进展[J].中国中医急症，2016，25（6）：1081-1083.

[2] 徐德毅，赵 洁.加味柴胡龙骨牡蛎汤联合帕罗西汀治疗抑郁症的疗效及对患者血清炎症因子、生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（12）：1303-1305.

[3] 杨 军，张小莉.柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用体会[J].中医药通报，2015，14（6）：55-57.

[4] 刘海军，孙玉涛，董晓柳.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抗精神病药物致高泌乳素血症的临床疗效[J].医学综述，2017，23（3）：605-608.

[5] 姜伟超，周亚滨.柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经症临床研究[J].中国中医急症，2015，24（7）：1146-1148.

本文编辑：李 豆endprint