VSD负压引流术治疗四肢创伤的临床效果探讨

庄建波

[摘要] 目的 探索VSD负压引流术治疗四肢创伤的临床效果。方法 随机选取2015年3月—2017年3月期间该院收治的100例四肢创伤患者，将其抽签化分组，两组各有50例，对照组和观察组分别采用常规开放换药处理和VSD负压引流术治疗，随后对比两组患者的肢体功能恢复时间、骨髓炎发生率、创面皮肤缺损发生率、全身感染发生率、HSS评分、疼痛评分。结果 观察组患者的治疗后3 d疼痛评分（2.10±0.14）分、治疗后7 d疼痛评分（0.84±0.58）分、治疗后7 d HSS评分（86.45±5.32）分、治疗后14 d HSS评分（97.81±1.25）分、骨髓炎发生率（0.00%）、全身感染发生率（2.00%）、创面皮肤缺损发生率（2.00%）、肢体功能恢复时间（17.74±5.36）d均优于对照组（P<0.05）。结论 对四肢创伤患者实施VSD负压引流术治疗效果显著。

[关键词] VSD负压引流术；四肢创伤；效果

[中图分类号] R658 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（a）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of VSD in treatment of limbs trauma. Methods 100 cases of patients with limbs trauma admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were randomly selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with routine open dressing and VSD， and the limb function recovery time， incidence rates of osteomyelitis and wound skin defect and general infection， HSS score and pain score were compared between the two groups. Results The pain scores after 3 d and 7 d treatment in the observation group were respectively （2.10±0.14）points and （0.84±0.58）points， and the HSS scores after 7 d and 14 d were respectively （86.45±5.32）points and （97.81±1.25）points， and the incidence rate of osteomyelitis， general infection and wound skin defect and recovery time of limb function were respectively （97.81±1.25）points， 0.00%， 2.00%， 2.00%， （17.74±5.36）d， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of VSD in treatment of patients with limbs trauma can obviously improve the treatment effect.

[Key words] VSD； Limbs trauma； Effect

近年來，随着工农业和交通运输业的发展，机械绞砸伤和车致伤引起的创面感染、各型骨折、撕脱伤、四肢软组织缺损发生率逐渐上升，其严重影响患者日常生活水平，目前常实施的处理方案为：定期更换伤口敷料，实施伤口引流，二期进行手术创面闭合术，虽然效果显著，但医疗费用高，且住院时间长，因此部分学者提议实施VSD负压引流术治疗，其能够减少患者住院费用，缩短患者住院时间，提高整体疗效[1]。而该文在2015年3月—2017年3月期间对100例四肢创伤患者进行了深入探索，且分别采用了常规开放换药处理和VSD负压引流术治疗，并对比两种治疗方式的安全性和疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为随机选取四肢创伤患者，共有100例，对其随机化分组，分别为观察组（50例）和对照组（50例）。入选标准：①患者均知情、了解、同意该次实验；②患者均资料齐全，且能够配合医务人员完成各项诊治工作；③患者均存在四肢创伤临床诊断标准。

观察组平均年龄为（41.85±3.29）岁，男性有24例，女性有26例；Gustilo创面分类：19例患者为III c型，16例患者为III b型，15例患者III a型；受伤原因：13例患者因器械绞伤，20例患者应车祸伤，17例患者因重物砸伤；受伤部位：15例患者为足部，13例患者为踝部，15例患者为小腿，7例患者为大腿。

对照组平均年龄为（41.12±3.58）岁，男性有25例，女性有25例；Gustilo创面分类：17例患者为III c型，17例患者为III b型，16例患者III a型；受伤原因：12例患者因器械绞伤，22例患者应车祸伤，16例患者因重物砸伤；受伤部位：14例患者为足部，14例患者为踝部，14例患者为小腿，8例患者为大腿。两组四肢创伤患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

对照组采用常规开放换药处理，包括实施清创处理，首先清理创面后，再将腔隙内异物、脓液清除。观察组采用VSD负压引流术，由山东创康生物有限公司提供VSD敷料，大小为10.0 cm×20.0 cm×0.5 cm或10.0 cm×10.0 cm×0.5 cm。在实施清创术时，需保持绝对的无菌观念，首先敞开创面，检查创面上的异物和坏死组织，尽可能恢复肢体外观和功能，保留生机组织，探查神经、血管、肌腱受损情况后，安置支架固定，对于神经血管肌腱损伤患者，可实施I期修复。根据创面形状、大小设计VSD敷料大小，避免敷料直接接触神经和血管，在覆盖完全后，使用可吸收线缝合，再将引流管直接从创口引出，用生理盐水冲洗周围皮肤，去除坏死角质，随后再取出半透膜，开始粘贴，从而提高密闭效果，采用“叠瓦发”合并所有引流管后，确定一个引流出口，且维持负压60～80 kPa，迅速引出创面上的气体，对于泡沫无塌陷者，可维持原状，且定期检查密封情况。术后常规情况下，需使用抗生素，5～7 d后，便可拆除敷料。

1.3 观察指标

对比两组患者的疼痛评分（治疗后3 d、治疗后7 d）、HSS评分（治疗后7 d、治疗后14 d）、骨髓炎发生率、全身感染发生率、创面皮肤缺损发生率、肢体功能恢复时间。HSS评分标准：主要通过评价稳定性、肌力、活动度、功能、疼痛等项目，分数越高，代表患者肢体功能恢复情况越佳。疼痛评分：若患者分数越高，代表疼痛感最强，最高分值为10分。

1.4 统计方法

该次数据使用SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的骨髓炎、全身感染、创面皮肤缺损发生率均低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

四肢创伤属于骨科常见病，大部分患者均伴有软组织外露、大面积皮肤缺损等现象，目前常需实施清创术，从而去除坏死组织[2]。早期通过实施庆大霉素纱布和凡士林纱布覆盖创面，起到保护、灭菌等功效，通过分析研究报道，发现整体疗效不佳，且能够增加感染几率，且需多次进行清创术，从而达到去除坏死组织目的，从而增加医务人员工作量，因此不作为首选治疗[3]。

通过分析四肢创伤患者临床特点后，该院实施了VSD负压技术治疗，其最早出自德国，能够减少感染风险性，确保创面始终处于无菌状态，防止死腔形成，促使创面紧闭闭合，且能够利于创面愈合，促进组织修复和肉芽组织生长，加剧局部血液循环，促使损伤组织肿胀的消退，排出体内细菌毒素、炎性因子、坏死组织，从而加快病情恢复，同时利用半透膜覆盖创面，能够起到保护作用，防止细菌进入，阻止外来细菌感染，避免反复换药引起的疼痛感[4]。将VSD负压技术用于四肢创伤患者中，作用机制包括：①保持创面湿润环境：通过实施VSD技术治疗后，能够防止表皮细胞坏死和组织脱水，为创面提供有力环境，利于创面愈合[5]；②抑制细菌的繁殖：细菌良好的培养基是创面渗出液，通过实施VSD技术，能够充分保持创面清洁，且不受“低位”影响，抑制细菌繁殖，清除细菌赖以生存的培养基，阻止毒素吸收和感染扩散，抑制细菌繁殖[6]；③减轻组织水肿，促进创面血液循环：VSD不仅能够将坏死组织清除，还能够覆盖创面，将有毒菌素排出体外，且通过泡沫过滤后，不会引起引流管堵塞，同时VSD治疗能够改善创面血液循环，促进病变组织肿胀的消退，加快血管内皮细胞和纤维细胞的增殖，刺激肉芽组织生长，从而发挥较为显著疗效[7]。侯效正等[8]学者在《VSD封闭引流术在四肢创伤中的应用》一文中，对64例四肢创伤性患者随机分为两组，且分为实施常规治疗和VSD治疗，结果表明，实施VSD治疗后，创面皮肤缺损率为3.1%，全身感染率为0.00%，肢体功能恢复时间为（15.4±2.65）d，而该院实施VSD治疗后，创面皮肤缺损率为2.00%，全身感染率为2.00%，肢体功能恢复时间为（17.74±5.36）d，两组差异无统计学意义（P>0.05）。由此说明，VSD技术能够控制污染创面感染，减少交叉感染率，维持VSD负压，阻止外来细菌入侵，加快创面愈合，缩短患者住院时间，同时还能够降低对患者造成的伤害，保护深层组织，降低手术风险性，从而减少医务人员工作量，减轻反复换药带来的痛苦。

综上所述，VSD负压引流术具有安全性高、疗效高、操作简单等优势，将其用于四肢创伤患者中效果显著，且能够降低全身感染率，缓解患者疼痛感，促进肢体恢复，值得在临床广泛推广。

[参考文献]

[1] 张欣欣.VSD封闭引流术在骨科四肢创伤中的临床效果[J].中国实用医药，2015（13）：57-58.

[2] 徐景刚.负压封闭引流术治疗四肢创伤复杂创面的临床效果[J].白求恩军医学院学报，2013，11（6）：531-532.

[3] 徐慧.V SD 负压引流术在四肢创伤治疗中的护理体会[J].大家健康，2014（10下旬版）：263.

[4] Samama，C.M.，Lecoules，N.，Kierzek，G，et al.Comparison of fondaparinux with low molecular weight heparin for venous thromboembolism prevention in patients requiring rigid or semi-rigid immobilization for isolated non-surgical below-knee injury[J].Journal of thrombosis and haemostasis： JTH，2013，11（10）：1833-1843.

[5] 王建伟，姜兴华.四肢创伤患者采用负压封闭引流术（VSD）治疗对其感染发生率的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（58）：11477-11478.

[6] 李芳春.负压封闭式引流术（VSD）在四肢创伤合并皮肤软组织大面积缺损中的临床应用效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（78）：97.

[7] Bellidenty，L.，Chastel，R.，Pluvy，I，et al.Emergency free flap in reconstruction of the lower limb. Thirty-five years of experience Reconstruction des pertes de substance de membres inférieurs par lambeau libre en urgence. à propos de 35ans d'expérience[J].Annales de chirurgie plastique et esthetique，2014，59（1）：35-41.

[8] 侯效正，史寶明，韩彦昆，等.VSD封闭引流术在四肢创伤中的应用[J].中国卫生产业，2014，11（33）：167-169.

（收稿日期：2017-09-05）endprint