血液中尿酸浓度的研究

徐银娜

【摘要】根据联合国定义，65岁以上占整个社会人口超过7%就是高龄化社会，当老年人口更进一步超过14%时，就进入老化型的高龄化社会。人口老化是全球性的现象。随着人口开始老化，慢性病也逐渐增多，所以老人慢性病的预防与治疗是公共卫生重要的议题。以生理学的老化理论来说，器官衰退造成许多慢性病，因此老化和慢性病是密不可分，而当慢性病患增加，如糖尿病、动脉硬化等等，这此慢性病耗费许多医疗资源，例如高尿酸血症是老人常见的慢性病之一。

【关键词】血液；尿酸；浓度；研究

【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..01

1 高尿酸血症

尿酸是体内细胞核酸-“普林”的的代谢最后产物。血清中尿酸来源80%是体内胺基酸、核酸等分解而来，而20%是由含普林或蛋白质食物代谢而来。体内普林经由肝脏代谢形成尿酸，最后由肾脏将尿酸随尿液排出体外，如果体内产生过多或肾脏排泄尿酸不良，会有高尿酸血症或屡发性急性或慢性痛风性关节炎、结石、关节畸形及肾脏结石病变的临床症状。原发性高尿酸血症占90%，主要是遗传特异性体质造成尿酸过度生成，或肾脏对尿酸排泄减少；续发性高尿酸血症占10%，是由其它疾病所造成，例如：肥胖、高血脂、酒精成瘾、肾衰竭或药物引起等，如果身体已存在原发性或续发性病因，此时摄取高普林的食物会使血清中尿酸值升高。

2 尿酸的形成

饮食中核酸的降解发生在小肠中，因有一群胰脏将核酸水解成核及碱基。在细胞内，嘌呤核酸藉由特定的依序降解嘌呤核酸，此途径的最终产物为尿酸。饮食中的核酸在小肠的降解中胰脏分泌的核糖核酸和脱氧核糖核酸，主要将RNA和DNA小解为核酸。寡核酸再经胰磷酸双解水解，产生3'-及5'-单核酸混合物。核酸家族藉水解移酸根，释出核而可能被肠黏膜细胞吸收，或可能在吸收之前更进一降解为游离碱基，饮食中的嘌呤和嘧啶并未大量用于组织核酸的合成。相对的，嘌呤通常在肠黏膜细胞转变成尿酸，大部分尿酸进入血液中，最后排出到尿液中。尿酸为三氧嘌呤，是嘌呤代谢的最终产物。其物理特性为弱酸性，解离常数pKa分别为5.75及10.3。细胞外液中主要阳离子为钠（Na），在人体血液正常状况下，pH为7.4，此时血清中约98%的尿酸为游离状的离子，和钠结合为尿酸钠盐。因为人体血液中尿酸的饱和状态发生在约7 mg/100mL。一旦超过此一浓度。关节液中的尿酸即会形成微结针状体析出，并沉积在组织中。尿液经肾小管会逐渐酸化，此时，部份尿酸钠盐再变回为尿酸，当酸度pH值为5时，尿酸在尿液中的饱和度为15 mg/100 mL；当pH值为6时，饱和度为22 mg/100 mL；当pH值达到7时，饱和度则高达158～200 mg/100 mL，所以指出愈碱性的环境，Ph值愈高，尿酸愈不易饱和，亦即尿酸愈易溶于尿液中，因而愈易排出体外。与嘌呤降解有关的疾病主要是造成痛风，痛风的特征为血液中有高浓度的尿酸，尿酸不是过度产生就是不足。高尿酸血症导致嘌呤代谢的终产物：尿酸结晶沉淀。在组织中，尤其是肾脏及关节，起初是急性的而逐渐的造成慢性痛风性关节炎，高尿酸血症并不是总是造成痛风，但痛风通常是高尿酸血症造成的。

2.1 原发性痛风

对大多数病人而言，痛风是因为尿酸排泄能力不足造成肾脏分泌缺失。然而尿酸过度产生也可能是遗传异常而造成的。这样便定义原发性痛风。例如在PRPP合成基因上，许多X-连结的突变的分析，其有增加的Vmax以产生PRPP；对5磷酸核糖有较低的Km或对其嘌呤的敏感度降低。Lesch-Nyhan症候群也会因为次黄嘌呤与鸟粪嘌呤碱基回收的减少，而造成高尿酸血癥。

2.2 次发性痛风

此类型的痛风是因为多样的疾病与生活形态改变引起的，例如经过化学治疗、骨质增生性疾病及酗酒或过度摄取富含嘌呤食物的慢性肾衰竭病人。

3 尿酸的代谢及排泄

整个体内尿酸储存量为1200 mg，约2/3的尿酸皆由肾脏排出和一些肾脏外途径排出，肾脏外途径是包括唾液、胃液、胰脏液和肠道排出，约占整体排泄量的1/3。当血清尿酸浓度达到12～13 mg/100 mL时，肾脏外排泄量也会随之上升。肾脏处理尿酸可分四个步骤，即1、肾丝球过滤，2近侧肾小管重吸收，3肾小管分泌，4分泌后的肾小管再吸收。体内尿酸的浓度主要由食物量加上体内合成量与排泄量的净值平衡所决定。当其“产生过多”（如肥胖、暴食、喝酒或遗传体质）或“排泄过低”时皆可使血中尿酸值升高。高尿酸血症就是你的血中“尿酸”值较正常值为高。一些因素影响尿酸的清除，这些因素包括尿流量、雌性荷尔蒙、手术系统。假使尿流量呈两倍，则尿酸的排泄也会增加1/4。小孩和停经前的女性尿酸的清除率高，所以临床上少见年轻女性罹患痛风的原因。

4 高尿酸血症致病机转

尿酸是嘌呤分解所产生的代谢废物，而嘌呤主要来自于我们所吃进的食物及我们身体细胞的崩解。大部份的尿酸会经由肾脏排除于尿中。当身体在代谢过程中产生太多的尿酸，或者尿酸的排除减缓时，就会使血液中的尿酸浓度增加，造成所谓的高尿酸血症。尿酸过高的类型。

4.1 产生过多型

吃过多型：吃过多高普林食物、肿瘤、血性贫血、干癣、遗传基因出问题。

4.2 排泄不良型

肾脏排泄尿酸功能低下、肾衰竭、药物、饮酒过量、肥胖、糖尿病。

参考文献

[1] 姬一兵，朴建华，杨晓光.蛋白质和氨基酸参考摄入量的研究进展[J].卫生研究.2007（01）：120-124.

[2] 刘东阳，江 骥，胡 蓓.LC-MS测定C13尿素同位素丰度方法的建立[J].分析测试学报.2004（S1）：25-27+31.

本文编辑：刘欣悦endprint