数字化钛网修补颅骨缺损的效果分析

梁敬心+廖鑫+倪永+王佳唐+王博+刘永茂

【摘要】目的 对颅骨缺损治疗中数字化钛网修补的应用效果进行探讨。方法 选取颅骨缺损患者36例，均接受数字化钛网修补术，回顾其临床资料、修补过程。结果 患者手术在（113.52±9.78）分钟内完成，共使用了（8.5±1.2）枚肽钉，8.33%出现并发症，满意度是97.22%，经（16.5±2.2）天住院后出院，6个月随访未见肽网松动或外漏、头部不适等并发症。结论 在颅骨缺损患者治疗中，对数字化的肽网进行应用塑性准确，可从生物学方面对头部外形进行有效修补，从而促进患者满意度的提升。

【关键词】颅骨缺损；修补；数字化钛网；效果

【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.25..02

对于颅脑受创伤后接受了开颅手术治疗的患者而言，大多会有颅骨缺损这一后遗症留下，不仅可导致多种并发症发生，而且可对患者脑部美观造成影响[1]。因此，需施予修补术，修补时，钛网广泛被应用，对于钛网的塑形，以往临床上通常依据术中所见实施手工修剪，在材料弹性、可塑性、修剪技术等影响下，常导致理想的修补效果难以实现，不仅会使手术并发症危险性提升，而且会对术后的美观度造成影响[2]。近年来，对颅骨缺损患者的修补术进行开展时，我院对数字的钛网进行了应用，为对其应用效果进行进一步的探讨，本次研究对颅骨缺损患者36例的数字化钛网修补过程、结果进行如下回顾。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年1月到2016年12月均为因颅骨缺损于间进入我院接受修补术的患者36例，男19例（52.78%），女17例（47.22%），19～56岁，均值（37.5±6.7）岁，18例缺损为额颞处，13例为颞顶部，5例为顶枕部，缺损面积均值是（6.79±2.12）×（9.52±1.23）cm。所选患者颅骨缺损均在多项临床检查下明确确诊，缺损区域未见感染、脑脊液未漏，已将颅内高压或合并颅内其他疾病、不能耐受修补术者排除。

1.2 影像学诊断

术前，展开头颅CT检查，对头颅薄层实施扫描，2 mm的扫描深度，对颅骨缺损周围进行10 cm的延伸，对此范围实施扫描，保存扫描所得结果、Dicom。

1.3 方法

1.3.1 修补材料

依据CT检查结果，将三维重建所得数据传输给肽网生产的厂家，以对适合于患者的三维塑形钛网进行制备。随后依据颅骨外形对石膏模型进行制备，对肽网进行固定，将固定点标出，并对钛网、钛钉、其他固定工具、手术器械等实施消毒灭菌处理。

1.3.2 手术方法

施予全身麻醉，順原有切口对头皮进行切开处理，分离头皮、硬膜瓣，此过程需注重脑脊液渗漏的处理。对皮瓣进行分离钳，在颞肌浅筋膜、头皮间对生理盐水进行注射，于有生理盐水的间隙实施分离，对颞肌与硬脑膜间隙进行分离时头皮的厚度需适中，使脑组织、硬膜层的误伤得到避免，若实施分离使硬膜破口出现，较小的直接施予缝合，较大的则需实施修补，并施予充分性的止血，确保缺损的颅骨边缘得到清晰暴露。颅骨缺损位置的边缘得以暴露后，依据具体缺损情况，对数字化的塑形钛网边缘实施修整，确保钛网与骨窗更好的贴合，并紧贴于缺损边缘。随后以肽钉对边缘的系统实施固定，依据具体缺损面积，对使用肽钉的数量进行确定，一般在5至17枚之间，于皮瓣下对引流管进行放置，对头皮实施缝合处理，术毕。

2 结 果

患者手术用时（113.52±9.78）分钟，所用钛钉（8.5±1.2）枚，住院时间（16.5±2.2）天。

并发症方面，皮下积液出现1例，头皮感染出现1例，头皮压痛出现1例，并发症发生的几率是8.33%（3/36）。

对患者满意度进行调查，表示满意的有29例（80.56%），表示尚可的有6例（16.67%），1例表示不满意（2.78%），总满意度是97.22%（35/36）。随访6个月，未见肽网松动或外漏、头部不适等并发症。

3 讨 论

对于需接受开颅手术治疗的患者而言，可能会有颅骨缺损出现，若缺损面积直径在3 cm以上，则不仅会使头痛、头晕、精神异常等症状出现，而且会对头部美观性造成影响[3]。另外，处于完整状态的颅骨可对脑组织进行保护，将颅内压维持在稳定的状态中，颅骨出现缺损后，脑组织失去保护，可能会引发偏瘫、失语等症状。因此，对于颅骨出现缺损的患者，需及时展开修补术，即在硬脑膜和皮下-肌深筋膜处之间把修补材料（钛网）埋入，使网孔中有显微细胞长入，从而使钛网与脑部组织进行融合[4]。钛网不仅具有生物相容性良好、比重不大、不会老化等优点，而且术后不会对MRI、CT等检查产生影响。进行修补时，以往临床上对钛网的塑形主要通过术中手工进行，这对术者经验、美学水平有极高要求，在吻合度、对称性等方面时有不足，不但会对修补效果造成影响，而且会使钛网、钛钉的用量增多，进而使患者经济压力增大。此外，以手工的方式实施塑形，需依据术中所见对钛网实施修整，并与缺损情况进行对照，手术所需时间较长，在一定程度上使手术风险增大。

近年来，在CT、计算机等技术发展程度不断提升，数字化的肽网修补逐渐广泛被应用在颅骨缺损治疗中，修补效果优越，受到了大量临床、患者的青睐。基于三维重建技术对数字化的钛网进行制作，可确保钛网与缺损面积的大小一致，并在三维重建下对健康一侧的头颅进行参照，使吻合、固定更为精准[5]。对于额部、眶有颅骨缺损的患者，施予传统手工修补后，可见皮下凹陷、棱角等，而通过数字化对钛网进行制作可对这一问题进行避免，达到理想的修补外观，即实现了疾病的治疗，又可使患者心理方面的压力减轻或消除。此外，数字化钛网事先对钛网进行了制作，无需再依据术中所见进行修整，可使手术时间缩短，且贴合度更好，可使钛钉用量减少，在减少并发症的同时，使患者经济压力减小。但为了能够实现更为理想的效果，以数字化的钛网对颅骨缺损患者实施修补时，需注意以下问题：现阶段，实施修补时，临床上所用方法大多为镶嵌法，在头皮的皮瓣、硬脑膜之间对钛网进行覆埋，进行此操作时，需严格注重皮瓣、颞肌的分离。对皮瓣进行分离之前，可将心包穿刺针套于注射器（50 ml）上，在头皮、颞肌浅筋膜间隙处注入生理盐水，随后在有生理盐水的间隙间实施分离，分离时，需确保动作的轻柔性。若分离过程中硬膜被分破，需施予修补、密封，分离后的颞肌在钛网上覆盖，随后再对钛网实施固定。此外，对头皮进行缝合之间，需对负压的引流管进行留置，进行24至48 h的引流，并严密对引流液具体情况进行观察，以便于对相关并发症进行预防与处理。

本次研究对颅骨缺损接受数字化钛网修补36例的治疗过程进行回顾，结果显示，患者的手术都顺利完成，手术用时（113.52±9.78）min，所用钛钉一共有（8.5±1.2）枚，住院时间是（16.5±2.2）天。另外，术后，8.33%的患者出现并发症，对患者满意度展开调查，达到了97.22%，随访半年未见肽网松动或外漏、头部不适等并发症。可见，对于颅骨缺损的治疗，对数字化的钛网进行应用不仅可使修补效果提升，而且手术安全性较高。

综上，施予颅骨缺损患者修补术时，临床上可积极通过数字化技术对钛网进行塑形，制作出个性化的钛网，使钛网修补的吻合度、贴合度提升，促进修补效果的提升，从而使患者对修补术的满意度提升。

参考文献

[1] 罗 晟，何永生，陈隆益等.数字化塑型钛网颅骨修补对颅骨缺损患者颅内压、脑血流动力学及神经功能康复的影响[J].中华神经医学杂志，2015，14（11）：1128-1132.

[2] 李 忠，田仁富，邓国敏，等.不同手术方式钛网修补术对去骨瓣减压术后颅骨缺损患者预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（4）：441-443.

[3] 张肖建.颅骨缺损修补材料的研究：不同类别及修补技术应用进展[J].中国组织工程研究，2014，18（39）：6364-6368.

[4] 张海防.不同材料修复颅骨缺损的比较[J].中国组织工程研究，2016，20（34）：5142-5148.

[5] 孙 健.外伤性颅骨缺损患者外科治疗后并发症状况研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（5）：39-41.

本文编辑：吴宏艳endprint