支撑喉镜下声带良性病变切除术后疗效的相关影响因素的探讨与分析

邵强　张美玲

【摘要】目的 探讨影响声带良性病变手术疗效的相关危险因素，分析并总结相关影响因素，为临床医师的诊疗工作提供相对性的参考。加强临床耳鼻喉科医师在术后疗效的相关危险因素中的重视程度，進一步服务于临床，应用于临床。方法 采取回顾性分析的方式，对2015年10月～2017年4月就诊并于临沂市人民医院耳鼻咽喉头颈外科行支撑喉镜手术治疗的声带良性病变患者504例临床资料进行整理统计，将其纳入研究对象，进行回顾性研究与分析。对影响术后治愈效果（即治愈率）的相关因素进行因素分析。结果 统计分析示，研究因素之性别、病变范围、单双侧声带病变、手术方式、术前声带是否肥厚及术后是否应用激素是参与影响声带良性病变手术疗效的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 研究因素之病变范围、单双侧声带病变、手术方式、术前声带是否肥厚等指标是评价病变切除术后疗效的相关影响因素，对耳鼻咽喉科临床医师的手术诊疗的工作有其特殊的临床指导价值。

【关键词】支撑喉镜；声带良性病变；疗效；相关危险因素

【中图分类号】R767 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.30..02

声带（vocal cord，vocal band）即声壁，机体支配下协调性振动而产生声音的主要构成体。作为喉咽腔中的特殊发生结构，由相应的肌、韧带及粘膜组织构成，呈左右对称性分布于声门区。声带在神经和肌肉的整体协调支配下发出形形色色的不同音质，是外界人们主观感音的发声器，音效的优美度已成为当代社会评价人类生存质量的重要指标之一[1]，随之促使嗓音医学迅速发展，备受学者及临床耳鼻喉科医师的关注和研究。

根据声带病变的形态结构及病理学类型，声带病变大体可以分为如下几类：声带良性病变、 癌前病变、喉癌。声带良性病变常见：声带息肉（即喉息肉）、小结、囊肿等。其相对应良性病变所致的典型临床症状及体征为声音嘶哑，即声嘶，是喉部（特别是声带）病变的主要症状，多由喉部病变所致，也可因全身性疾病所引起，是指发音时失去了正常音感状态，而出现的人为感官下的异常听觉效果。声嘶是耳鼻咽喉科最常见的临床症状，其致病因素可由喉内或喉外病变引发。

声带息肉，即临床医师定性的喉息肉是临床耳鼻喉咽科头颈外科中的常见病、多发病。有关文章及学者研究此疾病致病因素多与长期不正确、过度用声等主要因素有关，部分统计调查分析显示还与疾病相关危险因素如吸烟等关系密切。其主要临床症状及体征为典型的不同程度的声嘶、发声易疲劳、咽部异物感，轻者间歇性嗓音改变，严重者持续性声嘶，甚至失声[2]。如何提高声带良性病变术后的质量和效果，是目前临床耳鼻咽喉头颈外科医师研究的重点和热点之一[3]。探讨和分析影响声带良性病变切除术后疗效的相关危险因素，如何更好地增强临床医师对本类疾病术前、术中及术后的特别关注度及着重点，最大程度地改善和提高音效，乃至恢复至正常状态，具有极大的临床实际意义和临床应用价值。本次研究对象为就诊并于临沂市人民医院耳鼻咽喉头颈外科行支撑喉镜手术治疗的声带病变患者，即将声带良性病变的504例临床资料纳入统计分析范围，采用了回顾性研究与分析方式，现具体统计与分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取回顾性分析的方式，对2015年10月～2017年4月就诊并于临沂市人民医院耳鼻咽喉头颈外科行支撑喉镜手术治疗的声带良性病变患者504例临床资料进行整理统计，其中男210例，女294例；年龄18～68岁，平均（38.2士5.5）岁；病程2～50个月，平均（13.6士3.5）个月；病变范围>3 mm者231例，≤3 mm者273例；声带息肉175例、声带囊肿175例、声带小结154例；其中声带病损单发患者315例，声带病损双发患者189例；吸烟史者175例，无吸烟史者329例；目视下病损切除治疗266例，显微镜下病损切除治疗238例；病变切除术后均行常规临床病理学、组织学检验确诊、定性。所有患者均与其沟通并签署手术知情同意书。

1.2 方法及评价标准

由本科室专业耳鼻喉科医师对所有纳入研究对象患者的相关资料：性别、年龄、病变范围、病变种类、单双侧声带病变、手术方式、术前有无吸烟、术前声带是否肥厚、术后是否应用激素等相关因素进行收集、整理并分析。所有患者于术后1个月后行耳鼻喉科门诊随访并行纤维电子喉镜复查。术后疗效判定：主要评估患者术后主观音质及电子内镜下声带病变愈合状况、开闭情况。疗效判定标准：①治愈：电子镜检观察声带病变部位黏膜圆滑、不毛糙，颜色如常态，声门开闭较佳；嗓音声学参数值全部恢复正常；嗓音心理听觉评价正常[4]。②有效：诊治医师主观音效感觉声嘶明显改善，镜检病变有微小残存、无粘连，开闭如常；③无效：镜检医师主观音效未改善，病变显著残存[5]。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

将本次所纳入研究的临床声带良性患者统计分析，均行术后1个月耳鼻喉科门诊随访并行纤维电子喉镜复查。其治愈率为76.39%（385/504），其中50例术后声带边缘欠整齐者，经声休或适当的发音练习后声音嘶哑有所恢复。将影响声带良性病变手术（术前、术中、术后）疗效的可疑因素：性别、年龄、病变范围、病变种类、单双侧声带病变、手术方式、术前有无吸烟、术前声带是否肥厚、术后是否应用激素等9个因素行统计学检验，根据探讨和统计学分析。其结果显示：性别、病变范围、单双侧声带病变、手术方式、术前声带是否肥厚、术后是否应用激素等指标差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

伴随人们现代快节奏生活方式的发展，生活环境和工作压力的日益增加，咽喉部疾病的发病率也呈增高趋势。与之伴随电子及科学技术的不断更新换代，新的内镜技术不断应运而生，并将其实用性及可操作性变为现实，并广泛的被临床耳鼻咽喉科医生所采用，给与本科相关的声带病变的诊断和治疗带来了新的应用前景[6]。伴随社会的更新和发展，人与人之间的交流广度、深度日益加强，人为感官意识逐步提高，致使对音效的要求日益提高，乃至逐渐成为从业水平及个人形象的重要标志之一[7-8]。endprint

根据相关学者及临床医生研究分析显示，声音是在神经、肌肉的整体协调支配下而发出的形形色色的不同音感，当声带结构或功能在某些致病因素的作用下会一定程度的发生病理学、组织学变化，病变声带不协调性振动，致使音质改变[9]。声带的良性病变中声带息肉为发生于喉部的一种常见良性增生性病变，声带息肉，即临床医师定性的喉息肉是临床耳鼻喉咽科头颈外科中的常见病、多发病，有关文章及学者研究此疾病致病因素多与长期不正确、过度用声等主要因素有关[10]。患者声带良性病变主要累及声带表层，主要表现为声门闭合不良，其程度不一，临床症状及体征主要表现为不同程度的声嘶、发声易疲劳、咽部异物感，轻者间歇性嗓音改变，严重者持续性声嘶，甚至失声[11]。相关临床医生及研究人员对其声带良性病变进行保守治疗做过统计分析，结果显示总体疗效不佳[12]。因此，目前临床耳鼻喉科医师会普遍选择以手术方式对声带良性病变患者进行治疗。目前临床耳鼻喉科声带良性病变手术，其治疗落脚点是尽最大程度改善患者发音质量为前提，总体前景及方向是向显微、精细、微创的方向发展。纤维内镜及显微喉外科的发展促使了其能够更精准的把握、控制手术操作范围，具有术区视野充分暴露，加之镜体纤小、操作轻便、灵活，具有人性化设计特点、痛苦小的多方面优势[13-14]。

研究因素之病变范围、单双侧声带病变、手术方式、术前声带是否肥厚等指标是判定病变切除术后疗效的相关影响因素，对耳鼻咽喉科临床医师的手术诊疗的工作有其特殊的临床指导价值。病变范围小且单发病变患者的治愈率较病变范围大多发患者治愈率高，此结果充分显示：精细化即显微镜下精细性操作，创面较少者愈后较好。故声带良性病变手术应尽量在显微镜外科技术指导下完成，对术后疗效的改善有其特殊的临床指导意义，与相关研究结果[15-17]一致。

根据本研究统计分析结果并结合相关国内外的研究成果，作为临床耳鼻喉科医师的切实体会是全麻下、支撑喉镜显微镜下手术切除病变组织是提高声带良性病变术后疗效的关键因素之一，通过采用显微喉外科技术才使其能够更精准的把握、控制手术操作范围、术区视野充分暴露、操作精细化、手术时间从容的清除声带病变组织，减少副损伤，利于术后愈合、恢复。个人及普遍临床耳鼻喉科医师认识及随访患者后统计得知，重视术后综合性及个体化治疗，如术后适当声休、术后常规给予激素治疗等措施，有助于提高发音质量[18-19]。

上述结果充分显示，声带良性病变术后疗效的相关影响因素较多，且是多个相关因素共同干预的结果，上文所述之病变切除术后疗效的相关影响因素，对耳鼻咽喉科临床医师的手术诊疗的工作有其特殊的临床指导价值。针对这些相关影响因素，采取积极、有效的干预措施显然是行之有效的，另外耳鼻喉科电子纤维喉镜技术的临床广泛应用，有利于咽喉部声嘶患者的早期诊断和治疗，尤其是对咽喉部疾病之声带良恶性肿瘤的二级预防，即“三早原则，”“早发现、早诊断、早治疗”有其特殊临床应用价值及意义。

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本文编辑：吴宏艳endprint