全程人性化护理对无痛分娩足月产妇分娩结局的影响

周月钦　林少英

【摘要】 目的：探討全程人性化护理对无痛分娩足月产妇分娩结局的影响。方法：选取2016年

10月-2017年6月本院待产足月产妇100例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。两组均行无痛分娩，对照组给予常规护理，观察组给予全程人性化护理。采用焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self rating depressive scale，SDS）评估两组产妇分娩前后的焦虑、抑郁情况；观察两组产妇的产程时间及分娩结局。结果：治疗后，两组SAS、SDS评分均低于治疗前（P<0.05），且观察组SAS、SDS评分分别为（27.26±5.73）、（25.38±4.61）分，均低于对照组（P<0.05）；观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程分别为（505.29±25.56）、（41.24±6.27）、（10.45±1.42）、（562.72±28.27）min，均显著短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇剖宫产率为4.00%、胎儿窘迫率为2.00%、新生儿窒息率为2.00%、围产儿死亡率为0，均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：全程人性化护理可有效缓解无痛分娩足月产妇的负面情绪，缩短产程，减少剖宫产率及新生儿并发症，有利于母婴健康。

【关键词】 足月产妇； 无痛分娩； 全程人性化护理； 分娩结局

Effect of Full Course Humanistic Nursing on Delivery Outcome of Childbirth in Full-term Parturient Without Painless Labor/ZHOU Yueqin，LIN Shaoying.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：085-088

【Abstract】 Objective：To explore the effect of full course humanistic nursing on delivery outcome of childbirth in full-term parturient without painless labor.Method：A total of 100 full-term parturient in our hospital from October 2016 to June 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.They were all painless delivery，the control group was given routine nursing，and observation group was given the full course humanistic nursing.Anxiety and depression in two groups before and after delivery were evaluated by self rating Anxiety Scale（SAS） and self rating Depression Scale（SDS），and the duration of labor and delivery outcome in two groups were observed.Result：After treatment，the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those of before treatment（P<0.05），and the scores of SAS and SDS in the observation group were（27.26±5.73） and （25.38±4.61） points respectively，which were lower than those of the control group（P<0.05）.The first stage of labor，the second stage of labor，the third stage of labor and total labor in observation group were （505.29±25.56），（41.24±6.27），（10.45±1.42），（562.72±28.27）min respectively，were significantly shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the cesarean delivery rate was 4.00%，the fetal distress rate was 2.00%，the neonatal asphyxia rate was 2.00%，and the perinatal mortality rate was 0，which were significantly lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The full course humanistic nursing can effectively relieve the negative emotion of the full-term pregnant women with painless labor，shorten the labor process，reduce the cesarean section rate and neonatal complications，and is conducive to maternal and child health.endprint

【Key words】 Full-term parturient； Painless labor； Full course humanistic nursing； Delivery outcome

First-authors address：Shenzhen Baoan Chinese Medicine Hospital（Group），Shenzhen 518133，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.023

全程人性化护理是以产妇身心健康为中心，减少产妇不适程度，使产妇生理、心理、精神均处于满意而舒适状态的护理模式[1]。研究发现，人性化护理可促使无痛分娩产妇自然分娩，降低母婴产后并发症，有利于母婴健康[2]。因此，本研究特用此方法干预无痛分娩足月产妇，进一步研究人性化护理在无痛分娩足月产妇中的应用效果，以期为临床护理提高参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2017年6月本院待产的足月产妇100例。纳入标准：单胎妊娠，初产妇，产妇知情且签署知情同意书；排除标准：阴道分娩禁忌、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、严重肝肾功能不全者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每組各50例。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组产妇均行无痛分娩，行自控硬膜外麻醉，硬膜外穿刺并置管，注入1%盐酸利多卡因5 mL，5 min后无异常，将罗哌卡因100 mg（或舒芬太尼20～40 μg）加入0.9%氯化钠注射液至100 mL，即0.1%罗哌卡因注射液（或0.2～0.4 μg/mL舒芬太尼混合液），首次8～10 mL，持续给药，泵注速度为6～8 mL/h。对照组给予常规护理，包括产程观察、胎心监测、心理护理、营养补充等。观察组给予全程人性化护理，具体内容如下。

1.2.1 心理护理 为确保产妇安全以及整个产程的进展顺利，积极实施专业化护理，安排一名专职助产士陪伴产妇整个产程。镇痛前，由助产士重点评估产妇的心理反应，积极为产妇讲解相关心理因素可能对麻醉镇痛所造成的影响，只有产妇与医护人员进行积极配合，才可以实现最为满意的镇痛效果，确保产妇尽可能保持放松，并积极为产妇介绍产室的环境及接生团队，帮助产妇尽快适应医院的陌生环境。分娩过程中，麻醉师和专职助产士始终陪伴在孕妇身旁，随时发现和解决孕妇提出的问题，使其感觉踏实、有安全感。积极地在语言和行动上给予产妇心理上的安慰、支持，通过与产妇交谈以转移其注意力，减轻疼痛。在产妇发生宫缩时，帮助按摩其腹部以及腰骶部，使产妇有效放松，进而稳定其情绪，增强其分娩信心。心理护理本身可使因心理因素所导致的产痛减少，在应用药物的同时配合良好的心理护理，可以实现事半功倍的效果，确保镇痛麻醉实施顺利。

1.2.2 体征监测 在实施镇痛前，在有效落实心理护理后，帮助产妇摆放好合适的体位，安排好心电监护仪等相关设备，注意监测产妇的体温、脉搏以及呼吸、血压和血氧饱和度等相关生命体征的变化情况。每间隔15 min测量1次，同时开放好合适的静脉通道。在麻醉师置管并完成麻醉后，由专职助产士协助产妇摆好相应体位，积极予以保暖。为有效而客观地监测胎心以及宫缩变化情况，应用胎心监护仪实施连续监护，并为产妇予以吸氧。如果发现胎心变化异常，则立即使产妇变换体位并重新进行监护。如果采取上述措施处置后胎心仍然表现为异常，则立即报告医生接受进一步的处理。密切监测产妇的生命体征变化情况，直至产后2 h无异常时再停止检测。监测过程中，一旦发生异常反应，则立即予以针对性处理。

1.2.3 分娩指导 产妇进入产室后会有明显的大便感，助产士需及时指导产妇正确的呼吸方式，告知产妇产程中的配合技巧，再次帮助产妇掌握不足之处，并纠正产妇的错误认知，随时告知产妇分娩进程及镇痛的持续时间与间隔时间，指导患者做好心理准备。由于麻醉后肌肉容易松弛有可能造成宫缩乏力，从而导致产程进展缓慢，所以助产士必须亲自用手触摸产妇宫底，以有效判断其宫缩的强弱，以观察宫缩变化。在确定宫缩已经变弱时，遵医嘱适当短时关闭镇痛泵或需静脉点滴缩宫素。在需点缩宫素过程中，必须严格按照诊疗规范调整药液的滴数，以有效确保产妇的用药安全，并间隔15～30 min记录一次胎心以及产妇的宫缩情况。在完成镇痛麻醉后，产妇在放松以及充分的休息情况下，当宫缩正常时，产程进展很快，但当宫口开全看见先露后，产妇无用力感，这时候需要马上行导尿术，关闭镇痛泵。在宫缩期指导产妇正确用力，并有效屏气，宫缩间歇期指导产妇休息，保存体力，促进胎儿娩出。分娩过程中，巡台助产士从旁边有效地指导产妇屏气用力，接生者按照产妇的会阴条件以及胎心和胎儿大小的情况做好会阴侧切术的准备，以缩短第二产程和避免难产的发生。

1.2.4 产后护理 产后2 h陪伴产妇，帮助产妇恢复体力，并适当补充营养及水分，给予针对性的产后健康教育。产后密切观察产妇阴道出血及新生儿情况，如有异常，需及时给予有效的救治措施。告知产妇生产后的主要事项，干预产妇的饮食结构，指导产妇正确哺乳，并协助产妇与新生儿交流。同时，积极针对产妇实施生活护理。生产后由于产妇精神得以放松，食欲得以恢复，家属除准备产妇自己特别想吃的食物外，还需要尽可能准备高热量、高维生素食物，并另行外加清淡的汤汁。但在饮食过程中，要控制好进食量，不可以吃的过饱，以有效预防呕吐。如果无特殊情况，产妇变换体位或者自由活动状态均不受限制，但在变换体位以及活动过程中，必须有专职护士以及家属协助。

1.3 观察指标 采用焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self rating depressive scale，SDS）评估两组产妇分娩前后的焦虑、抑郁情况，评分越高，越严重[3]。观察两组产妇的产程时间及分娩结局（阴道分娩、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡的发生情况）。endprint

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 观察组年龄20～37岁，平均（26.55±3.27）岁，孕周37～42周，平均（39.91±0.82）周；对照组年龄20～39岁，平均（27.08±3.61）岁，孕周37～42周，平均（40.08±0.66）周。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组分娩前后SAS、SDS评分比较 分娩前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；分娩后，两组SAS、SDS评分均低于治疗前（P<0.05），且观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组产程时间比较 观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程均显著短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组分娩结局比较 观察组产妇剖宫产率为4.00%、胎儿窘迫率为2.00%、新生儿窒息率为2.00%、围产儿死亡率为0，均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

分娩疼痛是产妇的主观不适感受，是由宫缩引起的一种正常生理现象，会导致儿茶酚胺类物质大量释放，影响子宫收缩，并会导致产妇血压升高、心率加快，胎盘血流量减少，导致胎儿宫内缺氧、缺血，严重影响母婴安全[4-8]。无痛分娩是指产妇在分娩过程中，使用各种方法消除或减轻疼痛。随着人们生活水平的提高，无痛分娩应用越来越广泛[9-10]。本文采用硬膜外麻醉可有限抑制子宫收缩疼痛，减轻产妇的应激反应。全程人性化护理是一种创新的分娩护理模式，是在安排一名经验丰富的助产士陪伴产妇整个产程，随时给予产妇心理根源及分娩指导，给予产妇心理上的安慰与支持，从而缓解产妇恐惧心理，使其保持最佳分娩状态，提高分娩信心，促进分娩进程[11-14]。

人性化护理中需要注意，产前由于待产妇一般都是初次分娩，对分娩过程有很多的担忧，担心产程问题、分娩方式、新生儿健康状况等，这些担忧给产妇带来了很大的心理压力和精神负担，加之進入医院这个陌生的环境，导致产妇情绪变化，这些都会对整个分娩过程造成影响[15-17]。所以助产士应在产前对产妇进行宣传教育，向其讲解分娩的过程及其过程中的注意事项，并强调精神心理因素在其中所起到的重要作用，帮助产妇消除紧张、担忧心理，使产妇能够以愉悦的心态对待分娩[18]。创造舒适的住院环境，为待产妇提供温馨病房，并保持病房内环境的清洁，温度和湿度的事宜，避免嘈杂吵闹的环境，使产妇心情平和、放松。自由体位在第一产程中的应用：产妇视自身情况选择舒适的自由体位，分娩过程中可允许家属陪伴，以减轻产妇的紧张感[19]。自由体位在第二产程中的应用：当产妇宫口扩张8 cm时，鼓励产妇采用自由体位，接生时可采用卧位或坐位，此时助产士应按压抬头，控制胎儿娩出速度[20]。第三产程的处理：第三产程主要是处理胎盘，缝合会阴切口，对软产道进行检查。鼓励产妇进食，指导产妇哺乳。本研究结果显示，分娩前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SAS、SDS评分均低于治疗前（P<0.05），且观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程均显著短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇剖宫产率为4.00%、胎儿窘迫率为2.00%、新生儿窒息率为2.00%、围产儿死亡率为0，均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明，全程人性化护理可在产妇分娩过程中给予生理、心理等多方面的帮助与支持，能有效缓解足月初产妇的负面情绪，有效减轻分娩镇痛，缩短产程[21]，有利于降低剖宫产率，降低产妇及新生儿并发症发生率，提高母婴整体护理质量。

综上所述，全程人性化护理可有效缓解无痛分娩足月产妇的负面情绪，缩短产程，减少剖宫产率及新生儿并发症，有利于母婴健康。

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（收稿日期：2017-08-28） （本文编辑：董悦）endprint