早搏不是病“心病”才是病

走进诊室的，是一位消瘦、面带倦容的中年女性。

患者：我一直心脏早搏。

胡大一教授：什么时候发现的？

患者：2010年，也就是我怀孕4个月开始的。刚开始不严重，越到后面越厉害，24小时动态心电图发现心率有一万多次。

胡大一教授：早搏时有什么不舒服吗？

患者：就是感觉心脏在跳，像是要跳出来一样。

胡大一教授：生完小孩好了吗？

患者：生完孩子马上就没有了。过了一两个月坐完月子之后又出现了，也是每天1万多次。

胡大一教授：那时候你怎么治的？

患者：怀孕的时候在上海某医院，吃了丹参片、宁心宝等药。生完孩子后，医生让我口服心律平。吃药一周，心跳就减慢到每分钟40多次，我自己感觉很难受，就去中医院住院，用了中成药，治了几天症状缓解了。中医院的一个医生说我心脏小，要做手术。然后我去了上海的专科医院，医生也劝我手术。

胡大一教授：后来一直有早搏症状吗？

患者：在中医院看过之后又吃了1个多月的中药，效果不太好。后来也一直有症状，现在测24小时心电图心率有3万多次了。我定期都去检查，自己感觉不是很舒服。

胡大一教授：还有什么感觉？

患者：有点胸闷，手臂一直酸。现在偶尔站着也晕，感觉像要晕倒但没有晕倒。

胡大一教授：血压怎样？

患者：收缩压105mmHg左右，舒张压60～70mmHg。

精神科医生：瘦了吗？

患者：比生孩子之前瘦了2～2.5千克。

精神科医生：容易紧张吗？

患者：感觉胆子变小了，外面有点声音就容易心慌。不能运动，剧烈运动就跳得更厉害了。

精神科医生：什么样的运动会难受？

患者：跑步机上稍微跑一下就不舒服了，感觉人特别累。

精神科医生：变得容易着急了吗？

患者：有，遇到不如意的事容易发脾气，以前脾气挺好的。

精神科医生：做什么工作的？

患者：在上海开店。

精神科医生：得过什么大病吗？

家属（母亲）：女儿18岁那年发高烧，住院四五天也没有降下来，医生说好像是心肌炎，最后原因也没有检查出来。不知道她现在这个病和心肌炎有没有关系。

精神科医生：对什么过敏吗？

患者：青霉素过敏。

精神科医生：月经规律吗？

患者：挺规律。

精神科医生：容易经前烦躁吗？

患者：有一点，有痛经。

精神科医生：生完小孩还有痛经症状吗？

患者：对，我是剖宫产，因为心脏不好医生建议剖腹产。

精神科医生：孩子多大了？

患者：3岁多吧。

精神科医生：2010年生的，应该是4岁了吧。

患者：我现在有点糊里糊涂的，感觉记忆力也减退了。

精神科醫生：早搏有感觉吗？

患者：安静的时候感觉比较明显，做事情的时候就没有感觉了。

精神科医生：用过心律平？

患者：吃了一星期，感觉不舒服，去检查时心跳慢。

精神科医生：家人有类似的病吗？

患者家属：她父亲有心动过速。

胡大一教授：现在有感觉吗？

患者：有一点，晚上睡觉的时候侧着睡就觉得跳得比较厉害，好像压住心脏了。

胡大一教授：从超声看心脏功能和结构都是正常的，早搏不是病，也没有风险。你每一两年做一次超声就可以。如果你吃药难受可以不吃，尽量把这个事情淡化。

患者：我现在不敢吃西药，害怕猝死，所以每天时时都带着“救心丸”。

胡大一教授：你尽量不要去关注它，这是很良性的，没有危险。不要老做动态心电图，做出来2万、3万你更烦恼。也没有必要做射频消融手术。如果你愿意吃药，可以吃美西律。但我的建议还是，最好的治疗是不治疗。

精神科医生：你具体是做什么行业的？

患者：我白天在店里，晚上做淘宝。

精神科医生：你做生意很忙吗？

患者：晚上到一两点，早上睡到九十点。

精神科医生：生活不是很规律？

患者：对。

精神科医生：你不算典型的焦虑症，但是你容易烦，如果愿意用点调整情绪的药可以帮助你。

患者：我可以运动吗？

胡大一教授：你可以运动，不信的话可以做个活动平板，应该是越运动越好。

患者：在跑步机上跑一会儿就很累。

胡大一教授：你越不动身体越差，越运动早搏越少。

患者：是不是和我有过心肌炎有关系？

胡大一教授：现在看你没有心肌炎，心脏的功能都是正常的。

精神科医生：你可以先用黛力新，如果吃一段时间症状好了就不用吃美西律了。吃1周见效，1个月就能明显改善了。如果有一段时间特别不舒服可以用一片咪达唑仑，可以缓解症状。

患者家属：她需要吃什么营养品吗？

胡大一教授：不需要，她需要放松地生活。

医生总结

早搏不是病，也没有独立风险，如果是由心脏病引起的早搏，需治心脏病原发病，而不是单纯治疗早搏症状。本例患者超声心动图结果未见异常，接诊医生对这种早搏没有正确认识，并劝患者接受“手术”治疗，加上患者18岁时症状确诊的“心肌炎”，其父亲的“阵发性室上性心动过速”，使患者对其早搏的症状过度敏感，对早搏的预后过度担忧（担心猝死），以至于把“救心丸”时时带在身上。加上患者无规律、缺乏运动的生活，工作上的压力，使她长期处于不典型的焦虑之中。以上因素协同作用，使患者越来越担心自己的早搏症状，并四处求医。

患者的这种症状并不是患了心脏病，而是“心病”，心理疾患使患者生活质量低下，而且给全家带来压力。

只有医生正确、耐心、清楚地解释，并每年随访一次超声心动图，打消患者心中的疑虑，才能使患者回归正常生活。endprint