北京市月坛地区功能社区不同职业在职人员健康状况调查研究

季燕，丁静

功能社区指特定职能的社群共同体，其涵盖人群是社会的中坚力量［1］。北京市社区卫生服务走在全国前列，但多数定位于生活社区，对功能社区人群健康状况的调查和卫生服务的探索相对较少［2］。目前尚未发现月坛地区功能社区人群健康状况的相关调查，北京市其他地区曾对功能社区人群健康状况进行研究，但研究时间较久远，或仅对单一职业人群的心理健康状况进行调查［3-4］。本研究于2016年3月—2017年3月对北京市西城区月坛地区功能社区不同职业人群健康状况进行调查研究，以便更有针对性地为功能社区提供健康管理服务。

本文价值：

本研究首次对月坛地区功能社区不同职业人群健康状况进行调查，并进行问卷调查与现场身体指标、血生化指标测量，多次核对调查问卷，结果可靠性高。但本研究采用的是现场抽样法，样本受偶然因素影响性较大，样本的代表性可能受到影响。

1 对象与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）人数＞50人的职能单位；（2）年龄18～60岁的在职人员；（3）于所在单位工作满1年及以上的在职人员；（4）全年出勤时间占全年应出勤时间90%以上的在职人员；（5）自愿参加本研究者。排除标准：（1）沟通困难，语言表达不清楚者；（2）心理障碍或精神疾病者。

1.2 调查对象 2016年3月—2017年3月，采用便利抽样法，抽取北京市西城区月坛地区5类职能单位（国家机关、医疗行业、工人企业、商业服务业、教育行业）的700例在职人员为调查对象，具体单位名称分别为月坛居委会、复兴医院、京安印刷厂、复兴商业城、公安大学。

1.3 调查方法 对所有在职人员进行一对一问卷调查，并测量身体指标、检测血生化指标。问卷采用北京市西城区卫生计生委统一制定的《西城区居民健康状况调查问卷》。问卷内容包括：人口统计学特征（性别、年龄、文化程度、婚姻状况、定期体检情况）、对慢性病知识普及态度、生活行为习惯〔吸烟、饮酒、饮食习惯（包括低盐饮食、喜甜食、喜食动物内脏、每天吃早餐）、规律运动情况、失眠情况〕、健康状况〔慢性病（高血压、骨质疏松、高脂血症、外周血管疾病、糖尿病、白内障、甲状腺疾病、冠心病、慢性骨关节病、支气管哮喘等）患病、2周患病、自我健康测评情况〕。身体指标包括血压、身高、体质量、腰围等；采集调查对象空腹静脉血，检测血生化指标，包括血糖、血脂4项〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〕。血压测量方法：由经过相关培训的医师使用水银血压计测量血压；首先要求患者静坐在安静的房间里，5 min后开始测量，相隔2 min后重复测量，取2次读数平均值；若收缩压（SBP）或舒张压（DBP）2次读数相差 ＞5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），再次测量，取 3次读数平均值。

1.4 问卷中部分指标定义 （1）吸烟：吸烟半年以上，并且最近1个月仍在吸烟。（2）饮酒：每周饮酒至少1次。（3）规律运动［5］：每周运动（非同日）3次以上，每次≥30 min中等强度以上的运动量。（4）慢性病患病情况判定标准：以调查对象自述患有何种慢性病为准进行记录；（5）2周患病情况的判断标准：自觉身体不适，去医疗卫生单位就诊、自服药物或未采取任何措施但影响工作、学习（不包括以前有病而一直坚持治疗的情况）定义为患病，2周患病率=2周内患病例数/调查总例数×100%。

1.5 部分身体指标及血生化指标的相关指标定义

1.5.1 超重、肥胖判定标准［6-7］腰围 : 男性≥ 85 cm、女性≥ 80 cm 为中心性肥胖。18.5 kg/m2≤体质指数（BMI）＜24.0 kg/m2为正常，24.0 kg/m2≤ BMI＜28.0 kg/m2为超重，BMI≥ 28.0 kg/m2为肥胖。

1.5.2 血压异常控制达标标准［8］血压控制目标：＜140/90 mm Hg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压的血压控制目标：＜130/80 mm Hg；收 缩型高 血压的 血压控制目标：SBP＜140～150 mm Hg，DBP＜90 mm Hg。

1.5.3 血脂异常标准［5］符合以下4项中任1项则界定为血脂异常：成年人 TC ≥ 6.2 mmol/L（240 mg/dl），LDL-C≥ 4.1 mmol/L（160 mg/dl），成年人 HDL-C＜1.04 mmol/L（40 mg/dl），成年人 TG ≥ 2.3 mmol/L（200 mg/dl）。

1.5.4 糖代谢异常标准［5］空腹血糖 ＞6.1 mmol/L（＞100 mg/ml）、糖尿病、糖耐量异常。

1.6 质量控制 调查开始前对调查员进行培训；调查时，调查员详细讲解调查问卷的填写说明，收回问卷后对于质量不合格的问卷重新询问并补充更正。调查结束后l周，每100份问卷中随机抽取1份进行重复调查，将2次结果进行一致性分析。

1.7 统计学方法 通过EpiData 3.1软件建立数据库，双录入自动核对数据；将数据导入SPSS 22.0统计学软件进行数据分析；计数资料比较采用χ2检验。5组间比较以P＜0.05为差异有统计学意义；5组间两两比较以P＜0.005为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征、对慢性病知识普及态度 共发放问卷700份，回收有效问卷646份，有效回收率为92.3%。调查对象中女性占76.3%，年龄为51～60岁者占56.8%，本科及以上文化程度者占58.0%，婚姻状况为已婚者占72.3%，87.2%调查对象定期体检，82.5%调查对象认为应对慢性病知识进行普及（见表1）。

2.2 生活行为习惯 不同职业在职人员吸烟、低盐饮食、喜食动物内脏、每天吃早餐、规律运动、失眠率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同职业在职人员饮酒、喜甜食率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中商业服务业在职人员吸烟率高于医疗行业在职人员，差异有统计学意义（P＜0.005）；商业服务业在职人员低盐饮食率高于其他职业在职人员，教育行业在职人员低盐饮食率高于国家机关、医疗行业、工人企业在职人员，差异有统计学意义（P＜0.005）；医疗行业在职人员喜食动物内脏率高于国家机关、工人企业在职人员，差异有统计学意义（P＜0.005）；工人企业在职人员每天吃早餐率高于其他职业在职人员，差异有统计学意义（P＜0.005）；国家机关、教育行业在职人员规律运动率高于医疗行业、工人企业、商业服务业在职人员，差异有统计学意义（P＜0.005）；国家机关在职人员失眠率高于教育行业在职人员，差异有统计学意义（P＜0.005，见表2）。

2.3 健康状况

2.3.l 慢性病患病情况 本次调查中慢性病患病率居前10位的分别是高血压（54例，8.4%）、骨质疏松（37例，5.7%）、高脂血症（34例，5.3%）、外周血管疾病（27例，4.2%）、糖尿病（24例，3.7%）、白内障（22例，3.4%）、甲状腺疾病（19例，2.9%）、冠心病（18例，2.8%）、慢性骨关节病（12例，1.9%）、支气管哮喘（10例，1.6%）。不同职业在职人员高血压、骨质疏松、高脂血症、外周血管疾病、白内障、甲状腺疾病、慢性骨关节病、支气管哮喘患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同职业在职人员糖尿病、冠心病患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中工人企业在职人员高血压患病率高于教育行业在职人员，差异有统计学意义（P＜0.005）；国家机关在职人员骨质疏松、外周血管疾病患病率高于医疗行业在职人员，差异有统计学意义（P＜0.005）；工人企业在职人员白内障患病率高于医疗行业在职人员，差异有统计学意义（P＜0.005，见表3）。

2.3.2 2周患病情况 共620例调查对象回答了2周患病情况，其中2周患病22例（3.5%），不同职业2周患病率分别为：工人企业8.0%（9/113）、国家机关4.6%（8/173）、教育行业1.8%（1/57）、商业服务业1.5%（1/67）、医疗行业1.4%（3/210）；不同职业在职人员2周患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中工人企业在职人员2周患病率高于医疗行业在职人员，差异有统计学意义（P＜0.005，见表3）。

2.3.3 自我健康测评情况 共625例调查对象回答了自我健康测评情况，72.6%（454/625）的调查对象自我健康测评“好”，25.1%（157/625）自我健康测评“一般”，2.2%（14/625）自我健康测评“差”。不同职业在职人员自我健康测评情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中教育行业在职人员自我健康测评优于医疗行业在职人员，差异有统计学意义（P＜0.005，见表3）。

2.4 身体指标及血生化指标 646例调查对象中，超重/肥胖166例（25.7%）、血脂异常108例（16.7%）、中心性肥胖98例（15.2%）、糖代谢异常46例（7.1%）、血压异常37例（5.7%）。不同职业在职人员血脂异常、糖代谢异常发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同职业在职人员超重/肥胖、中心性肥胖、血压异常发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中国家机关在职人员血脂异常发生率高于医疗行业在职人员，差异有统计学意义（P＜0.005）；国家机关在职人员糖代谢异常发生率高于医疗行业、教育行业在职人员，差异有统计学意义（P＜0.005，见表4）。

3 讨论

随着物质条件、生活水平的不断提高，工作压力大、生活节奏快、社会竞争激烈等因素使职业人群的健康状况受到威胁，本课题对月坛地区功能社区5类职业人群健康状况进行调查，旨在为社区卫生服务的管理与决策提供参考依据。

表1 不同职业在职人员人口学特征、对慢性病知识普及态度〔n（%）〕Table 1 Demographic characteristics and attitudes towards chronic disease knowledge of the respondents

表2 不同职业在职人员生活行为习惯比较〔n（%）〕Table 2 Life habits in the respondents by occupation

表3 不同职业在职人员健康状况比较〔n（%）〕Table 3 Health status in the respondents by occupation

表4 不同职业在职人员身体指标及血生化指标比较〔n（%）〕Table 4 Prevalence rates of overweight/obesity，central obesity，dysarteriotony，dyslipidemia and abnormal glucose metabolism in the respondents by occupation

3.1 不同职业人群生活行为习惯差异

3.1.1 吸烟 本调查结果显示，5类职业人群的吸烟率为5.1%（33/646），远远低于北京市成年人吸烟率（26.6%）［9］，且商业服务业在职人员吸烟率较医疗行业在职人员高，与王怀岐等［10］报道的体力劳动者吸烟率最高不同，分析原因如下：北京市2015年实施公共场所全面禁烟，且月坛地区居民健康知识普及到位，故总体吸烟率较低。商业服务业在职人员文化程度相对较低，而文化程度较高的人群吸烟率较低；商业服务业流动人口较其他职业多，且其戒烟成功率低；商业服务业在职人员闲暇时间多，聚众吸烟打发时间的发生率高。

3.1.2 饮酒 本调查结果显示，5类职业人员的饮酒率为3.9%，远低于2010年中国慢性病及其危险因素监测结果的18～44岁饮酒率为 29.5%，45～59岁为 31.1%［11］。不同职业在职人员饮酒率无明显差异，与2012年甘肃省报道的5类职业人群中教师饮酒率最高、公务人员最低［10］不同，分析原因如下：随着倡导健康生活方式、禁烟限酒等观念深入人心，“以酒会友”的行为减少；月坛地区社区卫生服务机构定期组织慢性病危险因素相关讲座，居民通过改善不良生活习惯减少疾病危险因素以预防疾病，因此饮酒率较低。

3.1.3 饮食习惯 本调查结果显示，偏咸、偏甜、喜食动物内脏率分别为67.5%（436/646）、51.4%（332/646）、6.6%（43/646），85.8%（554/646）在职人员能规律进食早餐，其中商业服务业在职人员低盐饮食率较高，医疗行业在职人员喜食动物内脏率较高，工人企业在职人员每天吃早餐率较高。一项调查宁夏4 026例在职人员的研究结果显示，偏咸、偏油腻饮食率为18.6%、11.6%，每天吃早餐率为41.6%［12］。分析本研究结果与上述研究结果：北京市较宁夏经济发达、生活水平高，在职人员的文化程度也较高，对进食早餐的重要性了解较多，因此规律进食早餐率较高；商业服务业在职人员常定点上下班，在外应酬时间较少，可自由支配时间，因而做饭的机会多，故低盐饮食率较高；医护人员工作时间长、时间紧迫，为节约时间经常网上订餐，因而喜食动物内脏率高；工人企业在职人员为中重度体力劳动者，需规律进餐补充能量，故进食早餐者最多。

3.1.4 规律运动 本调查结果显示，35.4%（229/646）的在职人员规律运动，高于对南京市2 141例在职人员的研究结果（25.4%）［13］，其中国家机关工作人员、教育行业规律运动率高，考虑以下原因：社区卫生服务机构组织的慢性病讲座使居民了解了规律运动的益处，因而该地区在职人员规律运动者所占比例较高；国家机关、教育行业在职人员文化程度相对较高，对自身健康状况的关注度较高，且为轻、中体力劳动者，因此主动运动者较多。

3.1.5 失眠 本调查结果显示，5类职业人群的失眠率为19.7%（127/646），与全球成年人失眠率16%～21%相符［14］，其中国家机关在职人员的失眠率较教育行业在职人员高，分析原因如下：本地区为国家政治、经济、文化中心，国家机关在职人员任务重、压力大、精神紧张、脑力劳动繁重，因而失眠率高；而本调查纳入的教育行业为公安大学教育行业，无升学指标的压力，因而失眠率较低。

3.2 不同职业人群健康状况差异

3.2.1 慢性病患病情况 月坛地区功能社区在职人员中，慢性病患病率居前3位的疾病分别为高血压（8.4%）、骨质疏松（5.7%）、高脂血症（5.3%），与刘向红等［2］对德胜功能社区在职人群慢性病患病率〔居前3位的疾病分别为高血压（9.2%）、血脂异常（6.9%）和骨质疏松（3.4%）〕和谢艺等［15］对北京市西城区职业人群慢性病患病率〔居前3位的疾病分别为超重与肥胖（35.6%）、颈椎病（16.9%）和脂肪肝（14.3%）〕不同；其中工人企业在职人员高血压患病率高于教育行业在职人员、白内障患病率高于医疗行业在职人员，国家机关工作人员骨质疏松、外周血管疾病患病率高于医疗行业在职人员。故需加强对月坛地区功能社区工人企业高血压人员和国家机关骨质疏松人员的慢性病干预。

3.2.2 2周患病情况 本调查结果显示，5类职业人群2周患病率为3.5%，其中工人企业在职人员2周患病率（8.0%）高于医疗行业在职人员（1.4%），与教育行业在职人员患病率无差异，与刘向红等［2］报道的德胜功能社区不同职业者2周患病率（26.6%）、教师的2周患病率最高（41.9%）不同，分析原因如下：北京市月坛地区社区卫生服务资源丰富、居民自我保健意识及对自身健康的关注程度较高，且慢性病患病率低，因而2周患病率较低。而工人企业在职人员的慢性病患病率较高、定期体检者较少、慢性病相关知识较少，故患病率高。因此企业工人应作为健康管理的重点对象。

3.2.3 自我健康测评情况 本调查中自我健康测评为“好”者占72.6%，其中教育行业在职人员（98.3%）高于医疗行业在职人员（68.0%）。本调查结果与聂雪琼等［16］对我国6省市5类城市职业人群的调查结果中教师的自测健康状况较差不同，分析原因其与国外相关研究报道的自我健康测评情况与人口学特征和生活方式相关［17］相符合：该地区教育行业在职人员低盐饮食、规律运动等良好的生活方式较医疗行业高，且无升学指标质控的压力、定时上下班，而医疗行业在职人员工作时间长、夜班多、工作及精神压力大，因而教育行业在职人员自我健康测评情况较医护人员好。

3.3 身体指标及血生化指标 本研究结果显示，该地区在职人员中超重/肥胖发生率为25.7%，中心性肥胖发生率为15.2%，低于一项对10个地区512 489例人群的前瞻性研究结果（超重/肥胖发生率为42.8%，中心性肥胖发生率为35.0%～45.0%）［18］。血脂异常发生率为16.7%、糖代谢异常发生率为7.1%、血压异常发生率为5.7%，而慢性病患病情况中，高脂血症患病率为5.3%、高血压患病率为8.4%、糖尿病患病率为3.7%，提示未曾被诊断患有高血压、糖尿病、高脂血症的在职人员也可能患有上述慢性病或存在较大患病风险，应定期测量血压、血脂、血糖等指标；患有上述慢性病者血压、血糖、血脂水平控制欠佳，需强化规律服药、定期检测的意识，养成良好的健康生活习惯［19-21］。王醴湘等［18］报道超重/肥胖与胰岛素抵抗、代谢综合征、2型糖尿病、心脑血管疾病有关，因此社区卫生服务工作人员应以超重/肥胖患者为重点防治对象开展防治工作。

综上所述，不同职业在职人员生活习惯不同，身体健康状况亦存在差异，需针对不同职业人群以需求为导向加强社区卫生服务工作，切实体现“无病防病，即病防残”的现代医疗理念和“精准化”的全科服务。

作者贡献：季燕、丁静进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析；季燕进行数据收集，结果分析与解释，数据及统计学处理，撰写论文；丁静进行论文修订，质量控制及审校，对文章整体负责。

本文无利益冲突。