烧伤后问题性皮肤的观察及护理

魏霞

[摘要]目的：观察烧伤后问题皮肤的特点，探讨针对性护理的方法。方法：对我科2015年全年收治的465例深Ⅱ°烧伤患者的临床资料进行分析，并总结受损皮肤特点及护理方法。本组患者烧伤总面积15%～65%，均为深Ⅱ°烧伤，住院治疗2周，其中换药愈合203例，植皮手术愈合262例。结果：问题皮肤特点是乏脂性、干燥性、敏感性，经过予以相应护理，治疗效果满意，患者均康复出院。结论：所有患者经过针对性护理后，可以有效增强舒适度，提高生活质量和患者满意度。

[关键词]烧伤；深Ⅱ°创面；问题性皮肤；皮脂膜；护理

[中图分类号]R471 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）06-0124-02

皮肤被烧伤后不仅发生组织坏死和破坏，而且更重要的是皮脂膜受损，失去皮肤原有屏障功能。深Ⅱ°烧伤后患者受损部位皮肤的皮脂腺都会不同程度受到损伤甚至缺失，皮脂腺不能正常分泌皮脂，不能生成皮脂膜，从而失去保护作用。这种问题的出现，不仅增加了治疗的难度，而且也容易降低患者及家属的治疗满意度，出现医疗纠纷。因此，对烧伤后问题性皮肤的患者，更需精细护理，以提高患者舒适度，提高患者及家属满意度。2015年1月2015年12月，我科收治深Ⅱ°烧伤患者465例，通过分析、总结，旨在为烧伤后问题性皮肤的护理提供参考。

1临床资料

1.1一般资料：本组患者465例，年龄15～65岁，女性182例，男性283例，烧伤面积15%～65%，均为深Ⅱ°烧伤；其中换药愈合245例，自体皮移植手术220例，均满意出院。所有患者无糖尿病、高血压、皮肤病、心肺功能异常等基础疾病，无营养不良。

1.2观察方法：入院时，根据患者年龄、地理居住区域，饮食习惯等影响皮脂腺分泌的各类因素分别进行调查评估，针对以上因素进行为期两周的院内皮肤康复护理及指导。

2护理

2.1康复护理前期观察及评估准备：正常皮肤分泌較多皮脂后呈现光泽、润滑等特点，而深Ⅱ°烧伤创面愈合后的皮肤，大多存在皮肤敏感，表面粗糙欠光滑，变色，脱屑，瘙痒等现象。根据以上特点总结出深Ⅱ°烧伤创面愈合后皮肤表现具有乏脂性、干燥性、敏感性，针对此类特点和各种影响皮脂腺分泌的因素实施健康宣教。

2.2康复护理期内容

2.2.1不同季节的护理：夏季皮肤及毛孔处于舒张状态，汗腺、皮脂腺分泌量较多，大部分可满足制造皮脂膜的要求；冬季干燥寒冷，皮肤和血管都处于收缩状态，汗腺、皮脂腺分泌大量减少，无法满足制造皮脂膜的需要，故冬季应保持室内湿度在55%～65%；做好防寒防冻，尽量减少外出，若外出，则要做好保暖防护措施，穿棉质衣物，迎风行走时，不要让皮肤裸露在外；春秋季节气温较干燥，敏感源较多，在气候和环境的双重刺激下，肌肤多表现为干燥、敏感、皮肤刺痒、紧绷，此类季节应做好皮肤保湿，并多喝水，尽量避免接触过敏源。

2.2.2清洁用物及温度：清洁容器及用物需保持清洁，使用前用开水浸泡消毒30min；清洗皮肤时用低于20℃温开水，温度过高会加速皮肤表面毛细血管扩张，对肌肤刺激增大；不宜选用偏碱性的香皂或沐浴露，碱性化学物质容易刺激皮肤，会破坏人体天然皮脂层，降低皮肤的保护能力，导致皮肤干燥，引起瘙痒和炎症，应选择润泽型的沐浴用品，如偏中性或弱酸性的沐浴露或沐浴皂。

2.2.3清洁方法：每次清洗后，皮脂膜约在2～3h后才能再度形成，如果清洗太勤，皮脂膜尚未形成就遭到破坏，这只能使皮肤受刺激，所以清洗以每日两次为宜；清洗时间也不宜过长、过频，时间过长或清洗过频会加剧受损皮肤皮脂腺分泌减少，使皮肤干燥；清洁时避免用力搓擦受损皮肤，用力搓擦皮肤后，会造成表皮细胞损伤，甚至出血，细菌或病毒乘虚而入，有可能引发各种疾病；清洗后涂抹油性保护剂，如橄榄油，它能在皮肤表面形成一层油脂膜保湿屏障，滋润肌肤表皮角质层，阻止表皮水分流失，可起到替代皮脂膜的作用。涂抹后按摩20min左右，以舒张毛孔，增强油性保护剂吸收，保持皮肤滋润度；外出时应做好皮肤防晒措施，涂抹防晒制品。对化学防晒剂过敏者、敏感性皮肤患者选用物理防晒剂，可以相对减少过敏反应和光毒反应；避免使用粉质和油质的化妆品，以免造成毛孔堵塞，加重局部炎症反应。

2.2.4饮食习惯：戒烟酒；多喝水，多吃水果；减少进食辛辣刺激食物，饮食中要尽量多摄入富含维生素A食物及富含胶原蛋白的物质，少食用咖啡、可乐、酸辣刺激性食物。

3小结

皮肤附属器官中的汗腺可以形成酸性皮脂膜，由皮脂腺分泌，会在皮肤上形成一层弱酸性膜，可抑制皮肤上的微生物生长，具有很好的保护作用，理想的皮脂膜有保湿性、润肤性、弱酸性、半通透性等特点，具有屏障、保湿、防晒、抗炎抗感染的作用。其能够保护皮肤中的水分不致蒸发过快，及黏结皮肤表面的角质，使角质层闭合，对抗外界刺激，皮肤才可以显得光泽、润滑。皮脂腺的分泌受雄激素、年龄、性别、饮食、温度、湿度等因素影响，其部位、薄厚都不同，所以皮肤的光泽润滑程度也不一样。这些因素均会影响皮脂腺分泌量的变化，导致人体皮肤呈现出不同的外在表现。

皮肤具有避免病菌入侵，维持内环境稳态，防止体内水分及电解质损失等功能，理想的皮脂膜有保湿性、润肤性、弱酸性、半通透性等特点，具有屏障、保湿、防晒、抗炎抗感染的作用；皮肤烧伤后由于热力作用，局部血流动力学发生改变，其变化程度与皮肤受损情况在一定条件下呈相关性，且皮肤屏障受损，皮肤抵抗外界刺激、日光、微生物、抗原物质的能力降低，对内锁住水分的作用减弱，深度烧伤后创面瘢痕修复或移植皮片修复后皮肤附属器不能重建或延迟重建，不能形成皮脂膜，皮肤物理屏障功能完整性受到破坏，难以达到物理意义上的“功能愈合”，而深Ⅱ°烧伤创面愈合后皮肤的最大特点为乏脂、干燥、敏感，护理人员应根据此类特点，结合患者的生活习惯、饮食习惯、居住环境及条件等因素做好观察及相对应护理，注意宣教及讲解正确清洁及按摩具体方法和注意事项，消除患者恐惧心理，提高心理痛阈，从而有效提高烧伤后问题性皮肤患者的依从性和满意度，提高患者生存质量。

[收稿日期]2016-11-21

[修回日期]2017-06-08

编辑/贺艳梅endprint