冠状动脉介入术中球囊致支架损坏1例

陈 翔， 吴丹宁

临床资料

患者男，56岁。因活动后胸痛1年，加重1周入院。诊断为 “冠心病，稳定型心绞痛”。入院第2日行冠状动脉造影，结果显示前降支（LAD）近端狭窄95%，余冠状动脉未见明显狭窄（图 1①）。遂以 2.0mm×15mm Sprinter球囊 （Medtronic，USA）预扩LAD中段病变后成功植入3.0mm×18mm Endeavor Resolute药物支架1枚（Medtronic，USA）。再造影见残余20%左右狭窄，逐送入3.5 mm×15 mm NC Sprinter高压球囊（Medtronic，USA）拟行高压后扩张。由于送入球囊速度过快，球囊头端将支架近端边缘顶起，造成支架明显挛缩（图1②）。球囊未扩张退出，复查造影可见LAD近端血管壁明显不平整（图1③）。遂决定再送入1枚支架（3.0 mm×26 mm Endeavor Resolute）将原挛缩的支架全程覆盖后释放支架（图 1④）。然后送入3.5 mm×15 mm NC Sprinter高压球囊（Medtronic，USA）以18 atm×10 s进行支架内全程高压后扩张，再造影示支架内无明显狭窄（图1⑤）。结束手术。患者手术全程无不适主诉。术后1年随访患者无不适主诉。

讨论

冠状动脉介入治疗并发症包括冠状动脉穿孔、无复流、冠状动脉闭塞、支架内血栓形成、支架脱载、出血并发症等［1］。球囊输送过程中导致支架变形极少见。这种情况往往是手术过程暴力操作所导致。本例术中前送高压球囊时动作过快，另外因为支架植入位于前降支弯曲处，当前送球囊过快时，球囊头端顶住支架近端钢梁，导致支架变形。另一个原因可能是支架的近端与冠状动脉管壁贴壁不良有间隙，这样后扩球囊前送时可能会顶住支架近端与管壁的缝隙，导致支架受损。术中，我们发现支架钢梁挛缩、变形。此时如果仅用高压球囊后扩张，突出的支架钢梁可能会刺破球囊，故本例采取另植入1枚支架覆盖前1枚不平整的支架，然后高压后扩张使支架内侧面平整，有利于支架内皮化。这一病例告诫我们术者，介入治疗时一定要做到操作轻柔，任何一个粗暴操作都可能造成严重的后果［2］。

图1 冠心病介入治疗过程

［1］ 中华医学会心血管病分会介入心脏病学组.中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）［J］.中华心血管病杂志， 2016，44： 382-400.

［2］ 魏 盟，蒋 利.冠状动脉介入治疗规范（讨论稿）［J］.介入放射学杂志，2005，14：218-223.