不同手术方式治疗输尿管结石的临床疗效

张建荣 胡志林 郭 军 杨 杨 姜 涛

输尿管结石是临床中一种常见的泌尿系统疾病，其发病率呈不断上升趋势。治疗输尿管结石的传统方法为开腹取石手术，但是这种治疗方法具有对患者创伤性大、手术危险性高、术后恢复时间长、并发症多等缺点[1]。随着医学技术的不断进步以及医疗器械的不断发展，传统开腹取石手术逐渐被淘汰，微创经皮肾镜钬激光碎石取石术、微创经皮肾镜气压弹道碎石术、体外冲击波碎石等治疗方法被广泛应用于输尿管结石治疗中[2]。为研究输尿管结石采用不同手术方式的治疗效果，本研究就输尿管结石患者分别采用体外冲击波碎石术、微创经皮肾镜钬激光碎石取石术以及微创经皮肾镜气压弹道碎石术的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取大连市友谊医院2016年2月至2017年2月收治的120例输尿管结石患者作为研究对象，并将其平均分为 3组，分别为体外冲击波碎石术组、微创经皮肾镜钬激光碎石取石术组、微创经皮肾镜气压弹道碎石术组，每组40例。体外冲击波碎石术组中，男26例，女14例，年龄为16～67岁，平均（40±7）岁，单侧结石30例，双侧结石10例，平均结石直径（3.2±0.3）cm，24例伴不同程度肾积水；微创经皮肾镜钬激光碎石取石术组中，男25例，女15例，年龄为15～66岁，平均（40±7）岁，单侧结石31例，双侧结石9例，平均结石直径（3.5±0.4）cm，22例伴不同程度肾积水；微创经皮肾镜气压弹道碎石术组中，男23例，女17例，年龄为16～65岁，平均（40±7）岁，单侧结石30例，双侧结石10例，平均结石直径（3.4±0.3）cm，23例伴不同程度肾积水。所有患者均经B型超声等诊断方法确诊，符合输尿管结石临床诊断标准[3]，并且均详细了解各自手术方法，签字同意；排除合并严重心脑血管疾病、内分泌系统疾病、妊娠期患者。3组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 体外冲击波碎石术组术前检查碎石机械，确保可正常运行。根据 B型超声或泌尿系统造影检查结果确定患者结石部位，上段输尿管结石患者手术时使用仰卧位，中下段输尿管结石患者手术时使用俯卧位，设定碎石机（上海精诚医疗器械有限公司，JC-ESWL-B-I，注册证号：国械注准20173214014）的电压范围为 5.0～8.5 kV，设定冲击次数范围为2000～2500次，将探头与冲击波治疗头连接并固定于患者结石部位，进行体外冲击波碎石术。一次手术后，对患者进行复查，观察碎石效果。

1.2.2 微创经皮肾镜钬激光碎石取石组进行常规手术前准备，连续硬膜外或全身麻醉后，患者取膀胱截石位，逆行插入5 F输尿管导管，再指导患者取俯卧位并使腰腹部垫高。于腰背部第11肋间使用B型超声确定患者输尿管结石部位，观察后选择最合适的部位与角度使用18 G穿刺针穿刺，未伴有肾积水的患者可同时通过输尿管导管向肾盂中注入0.9%氯化钠注射液造成肾积水，以便经皮肾穿刺可以准确到达肾盏。通过 B型超声的准确引导，进行经皮肾穿刺，当穿刺突然有突破感时，拔掉针芯，待有液体从穿刺针流出时说明已到达部位，沿穿刺针插入斑马导丝进入目标输尿管内，切开皮肤及筋膜6 mm，沿导丝使用筋膜扩张器由 6～18 F逐渐扩张经皮肾通道，并留置工作鞘。随后将8 F/9.8 F肾镜沿扩张后的通道置入目标部位，然后将钬激光光纤在0.9%氯化钠注射液灌注泵的冲洗下插入，保持在低压灌洗下使用钬激光进行碎石操作，以30 W功率击碎结石，利用灌洗液与输尿管导管中注入的水流将碎结石冲出，未能冲出的较大结石可用鳄鱼嘴钳取出，将结石清除干净后常规顺行留置5 F双J管作输尿管内支架及18 F硅胶肾造瘘管留置5～7 d。另外，在手术进行30 min时行静脉滴注抗生素，并在术后完善相应护理。

1.2.3 微创经皮肾镜气压弹道碎石术组术前准备、麻醉方式、穿刺部位、穿刺方法、扩张方法以及肾镜置入均与微创经皮肾镜钬激光碎石取石组相同，在经皮肾通道建立以及肾镜置入完成后使用气压弹道碎石机经皮肾通道插入 2 mm碎石探针并接触结石，结石若不与输尿管粘连，则采用单次或连续脉冲方式从结石侧面将结石粉碎，碎石操作时要从结石外周开始，将结石逐渐击碎，然后使用冲洗器将粉碎的结石冲出。与微创经皮肾镜钬激光碎石取石组相同，在手术进行30 min时行静脉滴注抗生素，并在术后完善相应护理。

1.3 观察指标观察3种手术治疗输尿管结石的一次成功率、术后输尿管结石完全清除率、术中出血量、手术时间以及住院时间等各项临床指标。

1.4 统计学分析本研究采用 SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以±s表示，采用F检验，两两比较采用q检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

微创经皮肾镜钬激光碎石取石术组患者的一次成功率以及术后输尿管结石完全清除率均明显高于体外冲击波碎石术组患者与微创经皮肾镜气压弹道碎石术组患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；微创经皮肾镜钬激光碎石取石术组与微创经皮肾镜气压弹道碎石术组的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），但均明显长于体外冲击波碎石术组患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；微创经皮肾镜钬激光碎石取石术组与微创经皮肾镜气压弹道碎石术组的术中出血量以及住院时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但均明显高于体外冲击波碎石术组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者疗效比较

3 讨论

近年来，受不良生活习惯及其他相关疾病所影响，输尿管结石的发病率越来越高。有关临床资料表明，输尿管结石可引起患者肾脏损伤、尿道梗阻、尿道感染、出血、疼痛等症状，严重影响人们的健康[4]。随着医学技术与医疗器械的不断研究发展，传统开腹取石手术已经被淘汰，目前治疗输尿管结石的微创经皮肾镜钬激光碎石取石术、微创经皮肾镜气压弹道碎石术、体外冲击波碎石术等具有微创或无创伤、手术时间短、危险性低、术后恢复快等优点，已广泛应用于临床[5]。

本研究中，微创经皮肾镜钬激光碎石取石术组患者的一次成功率以及术后输尿管结石完全清除率均要明显高于体外冲击波碎石术组患者与微创经皮肾镜气压弹道碎石术组患者。钬激光是一种新型激光技术，利用钬激光器治疗时不需要开刀，而是通过一根柔软的光纤经肾镜等类似的内窥镜工作通道进入输尿管后，抵住结石，把能量强大的钬激光脉冲点射到需要粉碎的结石上，其产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状后排出体外[6]。钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4 mm。整个治疗过程均是在电脑精确监控下进行，所以也不会误伤到周围正常组织。在临床应用中发现，钬激光有着非常优秀的碎石能力，对各种类型的结石均有良好的碎石效果[7]。微创经皮肾镜气压弹道碎石术的治疗效果也很可观，但是由于采用气压弹道碎石时不能进行切割，对有些结石的作用不大，导致不容易将全部结石粉碎排净[8]。体外冲击波碎石的主要优点是无创、手术时间短、住院时间短等，但是由于其是在体外作用于结石，对于较大的结石或者硬度较高的结石效果较小，所以整体治疗效果不甚理想，并且往往需要进行多次手术。另外，因为经皮肾镜钬激光碎石取石术与气压弹道碎石术是微创型手术，所以术中出血量比体外冲击波碎石术要多，进而导致住院时间长，使用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术与气压弹道碎石取石术治疗的患者，在手术后需进行周到的护理，避免出现内出血、发热等并发症。

综上所述，微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗输尿管结石患者的效果显著，但因为是有创手术，要谨慎对待术中以及术后可能出现的问题。

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[2]罗春峰.输尿管镜下气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效对比[J].临床医学研究与实践,2017,2(1):53-54.

[3]朱武.输尿管镜下钬激光碎石术与传统开放手术治疗输尿管结石的临床疗效比较[J].基层医学论坛,2015,19(10):1320-1321.

[4]赵克栋,邹伟.输尿管镜钬激光与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较(附 330例报告)[J].湖北科技学院学报(医学版),2013,27(4):310-311.

[5]吴洪斌.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].现代诊断与治疗,2016,27(7):1283-1284.

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