健康教育路径在骨科优质护理服务中的应用效果

孙亭菲 夏学娇 包洁茹 吴静

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院骨科 江苏 宿迁 223800）

“优质护理服务示范工程”核心内容，即以护士为中心的功能制护理模式转变为患者为中心的整体护理模式，实施责任制整体护理[1]。为了持续深化优质护理服务内涵，我院骨科病房从2015年1月开始实施健康教育路径表，路径表简单明了，护士容易掌握，可操作性强。健康教育内容更容易让患者接受，取得了满意的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至6月新入院的骨科病人。排除标准：①无认知障碍；②年龄小于5岁，大于80岁。依据纳入标准及排除标准，最终共420例病人纳入研究。对照组204例，男129例，女75例，年龄41.7±9.6岁；观察组216例，男152例，女64例，年龄40.9±10.3岁；文化程度：对照组：小学37例，初中 65例，高中58例，大学44例。观察组：小学40例，初中63例，高中62例，大学51例。两组患者在性别、年龄、文化程度分布等方面比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1实施方法 对照组采用传统入院宣教，无时间、人员限制。采用随机健康教育。观察组由责任护士按照健康教育路径及住院患者对健康教育的不同需求对患者进行健康教育，具体方法：入院后，护士按入院评估表对新入院患者进行首次评估后，根据患者的病情、依从性，有针对性地按照健康教育路径表对患者实施健康教育指导。给患者发放健康教育路径表，通过护士讲解、动作演示、患者自行阅读相结合的方式，使患者对自身疾病以及治疗、护理的全过程有个清楚的了解。护士落实后由护士填写健康教育路径登记本，在已执行项目后打“√”，注明日期、时间；如遇到变异情况则在路径变异栏注明，并记录变异内容和处理效果。责任护士/当班护士必须按照当日健康教育路径表的内容进行病情观察，围绕疾病康复所需的知识和技能，开展健康教育，提高患者的依从性，使患者及家属掌握病情发展状况，提高自我监测能力，有效地预防并发症的发生，患者积极主动要求参与康复，早日回归社会。在实施健康教育路径的同时要及时了解患者对所宣教知识的掌握程度。比如在实施健康教育的第二天，由责任护士对患者进行针对性的提问，有意识、有目的地了解患者对前一天健康教育内容掌握的情况，进行效果评价并签名，对患者掌握不足部分进行进一步宣教。根据患者的需要进行PDCA循环，直到达到最终目标，即患者及家属能够积极主动采取有利于健康的行为。根据健康教育路径表中的内容，护士进行宣教后，也会有护士长或责任组长进行督查，根据患者全部复述、部分复述再次进行效果评价，针对患者未掌握部分，评价护士的同时也会再次进行巩固宣教，保证健康教育路径的及时、有效性。在晨交班或查房时，病区护士长随机在床旁检查患者的健康教育进展情况，并在路径上进行指示。

1.2.2健康教育路径内容 入院第一天，及时完成入院首次评估及风险评估。根据评估结果进行首次入院介绍：医院、科室规章制度、介绍床位医生责任护士、发放健康教育手册，安全宣教并在床头放置安全提示牌。入院第二至三天，做好饮食指导、皮肤护理、体位护理。指导阅读健康教育手册，教会患者功能锻炼的方法及预防并发症的方法，做好术前相关检查。术前一天，做好术前准备，介绍麻醉方法、手术体位、做好心理疏导，查看用物准备。术后指导做好生活护理、饮食指导、协助翻身、管道护理及风险评估并指导患者行功能锻炼。出院指导协助办理出院手续、发放出院指导手册，告知出院后饮食、活动、休息、疾病的自我观察及自我救护等，填写出院满意度调查表，定期出院回访。

1.3 评价方法

评估工作由护士长、责任组长担任。方法：（1）根据健康教育路径宣教内容制定住院患者健康教育知识掌握问卷调查表。（2）出院前采用医院制定的患者满意度调查表调查患者满意度。

1.4 统计分析

运用SPSS 19.0分析软件进行统计学分析，采用独立样本t检验比较两组年龄差异，卡方检验比较两组性别、文化程度、满意率、健康知识掌握率等参数，均以P＜0.05为显著性差异。

2.结果

2.1 两组健康教育知识掌握情况比较

观察组对健康教育知识掌握例数为177例，达标率为87%。对照组对健康教育知识掌握例数为119例，达标率为55%。两组进行统计学分析P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患者满意度比较

观察组满意例数199例，满意率为98%。对照组满意例数134例，满意率为62%。两组进行统计学分析P＜0.05，具有统计学意义。

表1

3.讨论

3.1 健康教育路径的实施，有利于推进优质护理的发展

健康教育路径使护理人员根据路径对患者进行从入院到出院的连续而有针对性健康教育[2]，使护士不再机械等待医嘱，而是有计划性和预见性的对患者实施健康教育[3]。它用图表的形式提供在特定时间内进行有效的健康教育，使护理更有序，大量的专科护理措施是通过基础护理接触患者落实的，同时专科护理的科学性又有助于提升基础护理品质[4]。同时护理管理者根据健康教育路径随时对患者进行健康教育质量的监控，保证健康教育的有效性，健康教育路径可成为推进科室优质护理发展的重要手段。

3.2 健康教育路径的实施，密切了护患关系，提高患者对护理工作的满意度

健康教育路径单，内容全面护士完成初次评估只需2～3分钟，根据评估结果的健康宣教针对性强，同时落实评价及签名制度，起到督促作用，提供了健康教育的有效性。应用健康教育路径使护士在工作中有章可循，尤其是低年资护士能主动的有预见性的对患者进行健康教育[5]，密切了护患关系，形成了患者主动参与康复护理的模式，真正体现了“以人为本，以病人为中心”的现代护理理念，从而把让病人满意、社会满意、政府满意落实到实处[6]。

[1]孙羽，郝云霞.临床路径在优质护理服务中的应用[J].中华现代护理杂志2011,17（29）:3527-3529.

[2]黄珺.健康教育临床路径在优质护理服务示范病房中的应用[J].齐鲁护理杂志2013，19（2）:121-122.

[3]杨雅，万菁，邹志辉.健康教育路径表在痔上黏膜环切术患者中的应用及效果评价[J].齐鲁护理杂志2015,21（4）:73-74.

[4]陈湘玉.传承护理专业发展进程开展“优质护理服务示范工程”[J].护理管理杂志，2010,5（10）:312-313.

[5]张俐，孙亭菲，吴静.健康教育路径在脊髓型颈椎病病人快速康复中的应用[J].全科护理，2016,14（29）:3117-3119.

[6]李建荣，宋志英，樊锦春.健康教育路径表在产科优质护理服务中的应用效果[J].护理实践与研究2013,10（21）:104-106.