连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的临床疗效观察

吴刚

（凉山州第二人民医院肾内科 四川 西昌 615000）

临床上，心力衰竭合并肾衰竭是比较常见的情况，而肾功能衰竭同时又会进一步加重心衰，从而很容易形成恶性循环。基于此，为研究连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的临床疗效，笔者以2015年4月-2016年6月在我院接受治疗的31例患者作为研究对象，研究成果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究的研究对象均为2015年4月-2016年6月的来我院进行治疗的重症心力衰竭合并肾衰竭患者，共31例。所有患者都符合相关诊断标准，签署知情同意书。其中，男性20例，女性11例，年龄42～78岁，平均年龄（65.2±3.6）岁。依据NYHA标准对患者心功能分级，均为Ⅳ级，原发疾病包括急性心肌梗死、中毒性心肌炎、扩张性心肌病和病毒性心肌炎，对所有患者进行常规的强心、利尿、纠正酸中毒治疗。

1.2 方法

常规治疗效果不明显，因而对31例患者采用连续性血液净化治疗，运用贝朗CRRT机进行静脉血液滤过治疗，依据患者的实际情况确定治疗时间，滤过器为聚砜膜。以患者中心静脉置管为血管通路，治疗参数设定：血流量160～180ml/min，置换速度为2000ml/h。同时运用肝素抗凝，持续5mg/h。置换液成分：生理盐水2800ml，5%浓度的葡萄糖溶液500ml，5%浓度的碳酸氢钠235ml，10%浓度的氯化钾12ml，25%浓度的硫酸镁3ml。

1.3 观察指标

对所有患者进行血生化与血气分析。于治疗前、治疗后3d采用心脏多普勒心功能测定。采用APACHE评分评价疗效，包括显效、有效、无效。显效：心功能好转达Ⅱ级以上；有效：心功能好转Ⅰ级；无效：心功能好转未曾达到标准。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0分析，计量资料取平均值±标准差（±s），组间率对比取t检验，P＜0.05具统计差异；计数资料采取（%）表示，使用χ2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。

2.结果

2.1 临床疗效观察

在进行连续性血液净化治疗过程中，患者心率、血压、呼吸等生命体征平稳，水肿症状减退，尿量增加。其中，31例患者经过治疗存活25例，存活率为80.64%，死亡6例，原因包括呼吸衰竭、心源性休克和心律失常。其中，显效13例，有效12例，无效6例。

2.2 血生化与血气分析

经过连续性血液净化治疗，患者血肌酐与血尿素氮水平明显下降，之后都保持在较低的水平，而氧合功能逐渐恢复，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗前后血生化与血气分析（±s）

表1 治疗前后血生化与血气分析（±s）

SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） PaO2（mmHg）治疗前 542.5±126.5 35.33±6.85 50.3±11.2治疗后12h 348.8±87.2 23.32±5.24 71.3±13.3治疗后24h 231.5±63.7 14.26±3.85 82.5±7.8治疗后48h 172.3±35.2 13.11±3.12 89.6±7.9

2.3 治疗前后超声心功能检查

治疗后，对患者采用ALT29多普勒超声心动图仪进行检测，患者左室射血分数、心排血量和心搏量都明显改善，与治疗前相比具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

重症心衰主要发生于严重的器质性心脏病患者中，因合并左右心衰而导致肾淤血，从而出现肾功能衰竭，随着病情进展会进一步损害患者的肾脏，形成恶性循环。临床治疗中，传统血液透析治疗对患者的血流动力学影响明显，耐受力较差，而连续性血液净化则较为平缓，渐进性的清除水分，从而降低了患者的心脏负荷，改善患者的临床症状[1]。在本研究中，在进行连续性血液净化治疗过程中，患者心率、血压、呼吸等生命体征平稳，水肿症状减退，尿量增加。其中，31例患者经过治疗存活25例，存活率为80.64%，死亡6例，其中，显效13例，有效12例，无效6例。连续性血液净化能够最大程度的模拟肾脏清除水分和溶质的方式，从而能够平缓、持续性的改善患者心脏负荷，降低左心室舒张末期容积，强化心室射血分数，以此改善患者心功能[2]。此外，连续性血液净化还能够增强肾功能，改善电解质紊乱和酸碱平衡失调的状况，从而促进患者呼吸状况的好转。本次研究中，患者治疗后，血肌酐与血尿素氮水平明显下降，之后都保持在较低的水平，而氧合功能逐渐恢复，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。左室射血分数、心排血量和心搏量都明显改善，与治疗前相比具有统计学意义（P＜0.05）。由此进一步表现了连续性血液净化对患者心功能和肾功能的改善作用。综上所述，连续性血液净化在重症心力衰竭合并肾衰竭临床治疗中，能够促进患者血流动力学的稳定，清除水分与溶质，疗效确切，值得在临床上推广应用。

[1]胡秀全.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者18例疗效观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(14):71-72,78.

[2]刘伟.连续性血液净化治疗心力衰竭Ⅳ级合并肾衰竭患者56例疗效观察[J].临床肾脏病杂志,2014,14(7):406-409.