七氟醚复合瑞芬太尼应用于小儿神经外科手术麻醉中的效果

曾小华

（长江航运总医院武汉脑科医院麻醉科 湖北 武汉 430010）

进行小儿神经外科手术的主要原因就是希望患儿术后早期迅速苏醒便于开展神经功能评定，所以对麻醉效果要求极高。七氟醚是新型的吸入麻醉剂，麻醉诱导和苏醒快速并且对呼吸道的创伤较小，现阶段在临床过程中广泛使用于小儿全身麻醉的诱导和维护[1]。瑞芬太尼是全新的真正短数阿片样受体激动剂。以异丙酚组联合静脉麻醉当做参考，将七氟醚联合瑞芬太尼应用于小儿神经外科手术中，获得较为满意的临床应用效果，现将全部内容总结报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

择取本院2015年1月-2017年1月收治的80例行神经外科手术的患儿作为研究对象，根据麻醉方法均分为七氟醚组和异丙酚组，每组均分为40例。七氟醚组40例患儿，男性为21例，女性为19例，年龄处在1～13岁，均值（7.6±2.4）岁，使用（七氟醚+瑞芬太尼丙酚麻醉）进行治疗；异丙酚组40例，男性为20例，女性为20例，年龄处在1～13岁，均值（7.1±2.5）岁，使用（异丙酚+瑞芬太尼）进行治疗。将两组患者的资料（病程、年龄和性别）进行比较差异显著（P＞0.05），没有统计学意义。

1.2 治疗方法

患儿手术前应确保禁食6h、禁饮4h，开始手术前30min肌肉静注阿托品0.01mg/kg，进入手术室后检测SpO2、ECG、PftCO2和BP。麻醉诱导：七氟醚组采取（七氟醚+瑞芬太尼丙酚麻醉）混合行加压面罩封闭麻醉诱导，依照相关数据资料氧气流量5L/min，七氟醚浓度高达8%。等患儿的睫毛反射消散后实施辅助性通气，在针刺疼痛反应消散后创建相关静脉通道，均速、缓慢（30s）推注瑞芬太尼2μg/kg[2]。异丙酚组采取患儿入室后肌注氯胺酮5mg/kg，等患儿熟睡后打开静脉通道，均速、缓慢（30s）推注异丙酚2mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg。两组患儿经诱导后采用口气管插管，将其和麻醉剂进行连接实施机械通气，潮气量10ml/kg，呼吸道频率达到每分钟22词次，呼吸比值为1∶1.5，气道压力保持在15mmHg以下[3]。麻醉维持：七氟醚组静脉实施瑞芬太尼丙酚麻醉6μg/（kg. h）连续泵注，有效调整七氟醚浓度2.5%～3%维护麻醉深度。异丙酚组静脉连续泵注异丙酚3mg/（kg.h）和瑞芬太尼6μg/（kg. h）维持麻醉强度，术中间隔静脉滴注顺式阿曲库铵[4]。手术结束两组患儿均停止使用麻醉药品，等呛咳、吞咽发射恢复后，探究分解自主呼吸和生命体征，自主呼吸恢复到正常轨道后清理起到中的分泌物并拔出气管导管，将患儿送到麻醉恢复室，患儿清醒后观察30min未发现不良情况就将其送回病房。

1.3 观察指标

接连监测SpO2、ECG、PftCO2和BP。对患儿清醒时间和拔管时间采取记录。对拔管后及在麻醉恢复室期间支气管痉挛、恶心呕吐、苏醒躁动的相关情况进行观察分析。

1.4 统计学方法

此次研究对全部患者的资料都使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中相应的计数资料使用进行比较，以率使用（%）来表示，计数资料使用t来进行检验，并以（±s）来表示，各组间数据对比后获得（P＜0.05）时，则提示获得的数据具有可比性和统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿术闭和清醒时间相较 如表。

表

3.讨论

异丙酚联合瑞芬太尼广泛应用于小儿神经外科手术，此方法麻醉诱导快速、体内无蓄积、麻醉后恢复极快，但苏醒延缓仍然是较为常见的并发症。而且因为复合需应用肌松药方才能满足插管条件，而此方法相应的残留作用会延迟术后呼吸恢复和苏醒。七氟醚的优势为血（气）配置系数较低（0.63），麻醉引导较为稳定快速，维持极为平稳，患者苏醒速度快，麻醉深度比较容易调整，在小儿神经外科手术中具有独特的价值。并且七氟醚具有相应的肌松作用，即使不使用肌松也能实施插管。此研究表明：将七氟醚联合瑞芬太尼丙酚麻醉应用于小儿神经外科手术麻醉诱导和维持，起效快，麻醉效果好。还能使患儿避免创建静脉通道的疼痛，术后苏醒时间显著比异丙酚组短，对小儿神经外科手术进行早期功能评价极为有利，还能降低不良情况的发生率，这和任秋生等相关数据资料相符。

[1]李红旗,林洪启,孟凡民,等.七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿斜视矫正术麻醉中的应用比较[J].山东医药,2014,20(44):79-81.

[2]胡笑明,黄德辉,刘衬云,等.七氟醚复合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小儿耳鼻喉手术中的应用[J].中国医药科学,2013,15(14):90-91.

[3]郑莉莉.七氟醚复合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小儿耳鼻喉手术中的应用[J].中国医药指南,2013,18(34):125-126.

[4]黄菲,胡俊.喉罩复合瑞芬太尼与七氟醚在小儿短小手术中的应用效果观察[J].实用医院临床杂志,2012,09(4):161-162.