盐酸纳布啡用于口腔颌面部骨折术后镇痛的临床观察

赵俊锦 焦艳玲 谭兴中 陈力

（巴中市中心医院麻醉科 四川 巴中 636000）

近年来，随着社会经济的高速发展，现代交通日益发展，由于车祸所导致的口腔颌面部骨折的人数越来越多，颌面部骨折基于颌面部具备丰富的神经，术后极易引起剧烈的疼痛，并且手术伤口在一定程度上直接影响着各项功能，如进食、咀嚼、呼吸和语言等。受疼痛的影响，患者对饮水、进食和咀嚼等都十分害怕，因此极易引发营养不良且伤口的恢复往往需要很长的一段时间，并且受切口疼痛的影响，少数患者不愿意进行张口训练，致使张口严重受到限制，且会导致颞下颌关节出现强直的情况[1]，因此行颌面部骨折以后给予有效的镇痛治疗至关重要。当下，急需要找到一种安全且有效、不良反应发生率低的镇痛方案来帮助口腔颌面部骨折的患者减轻痛苦。本次研究的主要目的是观察盐酸纳布啡用于口腔颌面部骨折术后镇痛的临床治疗效果，选取2016年4月-2017年4月于我院就诊的60例口腔颌面部骨折患者，以其作为分析对象，其中观察组采用给予盐酸纳布啡进行治疗，效果显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院于2016年4月-2017年4月收治的60例口腔颌面部骨折患者为研究对象，现根据入院编号将全部研究对象随机分为两组，每组各有患者30例，观察组男18例、女12例，年龄18～69岁，平均年龄（48.6±5.9）岁；对照组男16例、女14例，年龄17～701岁，平均年龄（47.8±5.4）岁。两组患者的一般资料经过比较没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：手术时间低于3个小时、出血量在400ml以下、未患精神系统和其他脏器复合伤、无吸毒史。

排除标准：颅脑存在外伤、胸腹联合伤、药物过敏、肝肾功能异常、患有严重的心肺疾病。

术后开始进行镇痛治疗之前，相关护理人员需要将具体的研究治疗方案和可能出现的并发症等具体情况详细的告知患者及其家属，且本次研究经过本院伦理委员会的同意并批准。

1.2 方法

1.2.1麻醉方法

两组患者在镇痛治疗前均采用静吸复合全身麻醉，在手术前的半个小时通过采用静脉注射的方式将0.01mg/kg盐酸戊乙奎醚注射到患者体内，进入到手术室以后将静脉通道开放，常规监测利用飞利浦MO50监护仪；麻醉诱导：利用0.04mg/kg咪唑安定、2ug/kg的芬太尼、0.2mg/kg和2mg/kg的米库氯胺和中长链丙泊酚；气管插管后将Drager plus XL麻醉机连接起来，呼吸的控制主要采用的间歇正压通气模式；麻醉维持：中长链丙泊酚4～6mg/（kg·h）、瑞芬太尼4～8ug/（kg·h）、米库氯胺0.3～0.5mg/（kg·h）和地氟烷5～8%，在结束手术前的20分钟通过静脉注射的方式给予0.2ug/kg的舒芬太尼，手术结束后将镇痛泵接入，并将患者送到恢复室，当患者可以自主呼吸，意识、呛咳和吞咽等基本恢复[2]，且潮气量在6ml/kg以上时，口腔没有出血，则可以将气管插管拔出，送回病房。

1.2.2镇痛方法

观察组：给予2mg/kg的盐酸纳布啡注射液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司,批准文号：国药准字H20130127）、8mg的昂丹司琼（生产企业：齐鲁制药有限公司,批准文号：国药准字H10970062）和100ml 0.9%的氯化钠注射液（生产企业：湖南科伦制药有限公司,批准文号：国药准字H43020454）。

对照组：给予2ug/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（生产企业：长春北华药业有限公司,批准文号：国药准字H22024249）、8 mg 的昂丹司琼和100ml 0.9%的氯化钠注射液。

1.3 观察指标

比较两组手术前后的VAS评分、Ramsay镇静评分、镇痛满意度和不良反应情况。

VAS评分：按照0～10分来表示疼痛程度，无痛：0分、最痛：10分。

Ramsay镇静评分：焦躁不安：1分、安静合作：2分、嗜睡且指令反应敏捷：3分、睡眠浅且可以迅速的唤醒：4分、睡眠且反应较为迟钝：5分、深度睡眠且呼唤不醒[3]。

镇痛满意度：主要采用问卷调查的方式，满分为100分，非常满意：90分以上、基本满意60～90分、不满意：60分以下，总满意度=非常满意+基本满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（±s），组间率对比取χ2检验（或t检验），P＜0.05具统计差异。

2.结果

2.1 比较两组患者的疼痛程度与镇静程度

手术前两组患者的VAS评分和Ramsay镇静评分并无显著差异，没有统计学意义（P＞0.05）；手术后观察组VAS与Ramsay镇静评分明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表1。

表1 两组患者手术前后VAS评分和Ramsay镇静评分的比较（±s）

表1 两组患者手术前后VAS评分和Ramsay镇静评分的比较（±s）

组别 VAS评分（分） Ramsay镇静评分（分）术前 术后 术前 术后观察组（n=30）3.05±0.65 0.82±0.37 3.15±0.54 2.09±0.34对照组（n=30）2.94±0.71 1.08±0.55 3.02±0.87 2.41±0.57 t 0.6760 2.3204 0.7511 2.8524 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患者的镇静满意度

观察组总满意率93.33%，对照组总满意率73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表2。

表2 两组患者总满意率的比较[n（%）]

2.3 不良反应情况

观察组的不良反应发生率为13.33%（恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒和尿潴留各1例），对照组不良反应发生率为30.00%（恶心呕吐2例、头晕3例、皮肤瘙痒1例、尿潴留1例和呼吸抑制2例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

颌面部骨折术后镇痛基于自身的特点较为独特，为此需要有效避免一系列并发症的出现，如恶心呕吐、头晕和尿滞留等，且基于手术切口与呼吸道比较靠近，少数患者由于加压包扎、肿胀和创伤的影响，极易发生外周性呼吸抑制的情况，术后利用阿片类镇痛药物，出现缺氧和呼吸抑制的可能性更大，严重情况下还会对患者的生命造成一定程度的威胁。

然而，纳布啡作为阿片受体混合型激动-拮抗剂的一种，镇痛和镇静效应可以通过激动k受体充分有效地发挥出来，基于u受体拮抗剂本身的性质，该受体介导的副作用如呼吸抑制、瘙痒、恶心和呕吐等极少出现。纳布啡的呼吸抑制本身存在非常明显的有封顶效应[4]，也就是时间超过半个小时以后，呼吸抑制的作用将不会进一步的加重，且纳布啡对σ 受体所产生的作用非常小，不适感出现的可能性非常低，且不会诱发一系列不良反应的出现，诸如心率加快和血压升高等，除此以外还会促进其他阿片药物镇痛作用的显著增强。在本次研究中，两组患者手术前的VAS评分和Ramsay镇静评分并无显著差异，没有统计学意义（P＞0.05）；手术后观察组VAS与Ramsay镇静评分明显比对照组低，镇痛和镇静效果显著，且观察组的总满意率比对照组高，不良反应发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在口腔颌面部骨折术后使用盐酸纳布啡，可以取得显著的镇痛和镇静效果，患者满意度高且不良反应少，值得临床应用与推广。

[1]谭艳丽.颌面部骨折术后对患者施行的个体化口腔护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(92):215-216.

[2]张丽萍,张望群,李雪琴,孙卫红.口腔颌面部颧骨骨折术后患者的心理状况[J].中国健康心理学杂志,2014,22(06):916-918.

[3]徐晓莹,傅钢兰,赵小朋,何波,潘朝斌.右美托咪定联合复方利多卡因乳膏对口腔颌面部肿瘤术后气管切开的镇静和镇痛效果[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2014,8(05):408-413.

[4]程宝秋.口腔颌面部骨折的病情观察及临床护理[J].中国医药指南,2016,14(32):283.