噻托溴铵治疗吸入布地奈德福莫特罗仍未控制的支气管哮喘400例疗效观察

杨登志

（宜宾市第四人民医院内二科 四川 宜宾 644000）

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病，此类炎症会导致患者气道反应增加，从而导致反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，通常在夜间以及清晨更加严重，并且在疾病发展过程中会出现广泛多变的可逆性气流受限。现阶段，支气管哮喘已经上升到全球性问题的高度，据不完全统计，在全球范围内，支气管哮喘已经高达3亿人[1]，每年因为支气管哮喘导致死亡的患者多达18万人，而哮喘的发病率和严重程度也在不断的上涨。对于此类患者的治疗，要有效控制急性发作症状并维持最清的症状，防止哮喘加重。目前，大部分支气管哮喘患者在发作期间会采取布地奈德福莫特罗吸入治疗，治疗后均能对控制相关症状，但有患者治疗后效果不佳并且会出现持续性的气流受阻，严重影响患者安全健康，基于此，本文重点分析探讨对于支气管哮喘采取布地奈德福莫特罗吸入治疗仍未控制的患者采取噻托溴铵治疗的临床效果以及相关表现。旨在探讨有效的治疗方法，控制患者症状。现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月-2017年1月期间收治入院的吸入布地奈德福莫特罗仍未控制的支气管哮喘患者800例，按数字随机法进行分组，每组各400例患者。观察组患者中，男性173例，女性228例，年龄为32～69岁，平均年龄为（41.1±7.5）岁。病程为1～10年，平均病程为（4.1±2.5）年。对照组患者中，男性183例，女性217例，年龄为31～70岁，平均年龄为（40.9±3.1）岁，病程为1～10年，平均病程为（4.2±2.7）年。两组患者性别、年龄等一般资料对比无统计学差异（P＜0.05）具有可比性。

1.2 方法

对照组采取布地奈德/福莫特罗吸入治疗（通用名称；布地奈德福莫特罗粉吸入剂 ；批准文号：H20140458；产品规格：（80μg+4.5μg）*60吸；生产厂家：AstraZeneca AB(瑞典)）：1～2吸/次，一日2次。部分未缓解患者可4吸/次，一日2次。当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量。

观察组采用噻托溴铵治疗（通用名称：噻托溴铵吸入粉雾剂 ；批准文号：国药准字H20130110；产品规格：18μg*10s（思力华）；生产厂家：南昌弘益药业有限公司）：每次用HandiHaler（药粉吸入器）吸入装置吸入一粒胶囊。不得吞服。。成人：一次1粒，一日1次[2]。

1.3 观察指标

（1）显效：患者在接受治疗后，胸闷气短，夜间发作频率的症状有明显改善。有效：患者在接受治疗后，胸闷气短，夜间发作频率等症状改善不明显。无效：患者在接受治疗后，症状未见改善[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；（2）对患者进行为期三个月的随访，观察患者的哮喘消失时间、最大峰流速、复发率等情况；（3）观察两组患者的不良反应情况。

1.4 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

由统计数据可以看出，观察组在显效、无效和总有效率上与对照组相比，P＜0.05具有统计学差异，详情请见表1。

表1 两组患者临床疗效综合比较[n(%)]

2.2 相关指标

观察组患者的哮喘消失时间（5.0±1.2）d、最大峰流速（93.5±4.3）%、复发率为12.2%，对照组患者的哮喘消失时间（10.2±2.2）d、最大峰流速（80.6±3.1）%、复发率24.9%，各项指标相比存在明显的差异和统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应

两组患者在不良反应方面的对比，观察组共出现55例，包括29例口干患者，16例便秘患者，10例失眠患者。对照组共出现179例，包括36例头痛、心悸患者、102例口干患者，41例失眠患者。两组患者在不良反应方面的对比，观察组优于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

支气管哮喘属于一种长期性气管慢性炎症疾病，而临床上对于此类疾病的治疗原则主要为控制炎症从而控制哮喘。糖皮质激素对于支气管哮喘患者急性发作具有显著的临床效果，而因为其生理效应十分广泛，具有强效的抗炎、抗病毒、抗过敏、抗休克以及免疫抑制作用，所以在多个临床科室均有应用。相关研究结果显示，β2受体激动剂可以增强糖皮质激素的抗炎作用，而糖皮质激素可以增加β2受体表达，并且可以预防因长期使用β2受体激动剂而产生的受体下调效果[3]。

对于支气管哮喘患者，在其哮喘发作时，采用糖皮质激素以及β2受体阻滞剂具有显著的疗效，使用布地奈德和福莫特罗联合使用时，可有效抑制支气管哮喘的相关因子和气道重构因子。据相关研究结果显示，有50%的哮喘患者在经过糖皮质激素以及β2受体阻滞剂治疗后其症状能得到完全控制，80%的患者可以有效控制，但也有部分患者采取糖皮质激素以及β2受体阻滞剂治疗后会出现反复发作的哮喘加重，并且同时伴有持续性的气流阻滞[4]。

噻托溴铵是目前临床上经常使用的新型抗胆碱能药物，属于季铵类抗胆碱能类支气管扩张剂，其对于支气管扩张作用持续时间可达24小时，并且能明显改善哮喘以及气促的症状，提高患者肺功能。据相关研究显示，噻托溴铵对于细胞因子水平具有十分显著的影响，尤其是对IL-4、IL-5、IL-13三类细胞因子具有强效灭活作用，同时，这三类细胞因子也是哮喘急性发作的相关因子[5]。另一方面，噻托溴铵具有对气道重塑的作用，其重塑范围涉及到上皮细胞增生、嗜酸性粒细胞募集、α-肌动蛋白增多、气道纤维化等病理状态的重塑。而且，临床上已有实验证明，在噻托溴铵对于细胞因子具有抑制作用，能够降低Th2类细胞因子水平，从而抑制上皮细胞的增生。另外，其药理作用还能降低TGF-β1的生成，因此患者在治疗后，其纤维细胞迅速增值、分化，肌纤维母细胞外基质蛋白也迅速合成，起到重塑气道的作用。

本文研究结果显示由统计数据可以看出，观察组在显效、无效和总有效率上与对照组相比，P＜0.05具有统计学差异，观察组与对照组患者各项指标相比存在明显的差异和统计学意义（P＜0.05）。两组患者在不良反应方面的对比，观察组优于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。由此可见，对于吸入布地奈德福莫特罗后未能控制症状的支气管哮喘患者采取噻托溴铵进行治疗，临床效果十分显著。

综上所述，对于吸入布地奈德福莫特罗后未能控制症状的支气管哮喘患者，采用噻托溴铵进行治疗能够有效的舒张患者支气管，从而使其哮喘症状有效的得到控制，另一方面，还能降低哮喘急性发作的时间，改善患者的症状，适合在临床上推广和应用。

[1]张蓉,卫小红.噻托溴铵治疗吸入布地奈德福莫特罗仍未控制的支气管哮喘400例疗效观察[J].陕西医学杂志,2014,07(5):555-556.

[2]潘伟胜,王飞玲,蓝光军,等.噻托溴铵联合布地奈德治疗成人未控制哮喘临床疗效观察[J].河北医学,2014,12(6):910-912.

[3]谭经福,叶永青,杨龙峰，等.噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效[J].临床荟萃,2016,31(8):886-888,892.

[4]于碧磬,夏迪娅·夏木西丁,杨晓红 等.噻托溴铵治疗中、重度哮喘158例的临床疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2015,(13):2521-2524.

[5]孙冰洁,陈敏.噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床研究[J].保健文汇，2017,(2):154,283.