高等职业学校护理专业学生生命质量现状的研究进展

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(山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000)

随着社会的发展和生活水平的提高，人们对于健康的关注不再是单纯的关心疾病治愈和生存期，更多地关注如何预防疾病，如何从身体、心理和社会适应能力等各方面重塑自我，提高生命质量(Quality of life，QOL)。护理工作是健康事业的重要组成部分，与人民群众的健康密切相关[1-3]。护理专业学生是未来护士队伍的后备力量，其QOL关系到医疗卫生单位从业人员的工作质量和患者的身心健康，从而影响护理行业的发展。因此，关注护理专业学生的QOL具有重大现实意义。近年来，职业教育蓬勃发展，护理专业是招生热门专业，学生数量在医药卫生类高职院校中均占有较大比例。高等职业学校护理专业学生(简称高职护生)的QOL既包含大学生的特点，又具备医学领域护理专业的特色。因此，本文对近年来有关高职护生QOL的研究状况进行综述，为今后对其干预研究和心理健康教育提供科学依据。

1 QOL研究现状

QOL，生命质量，又称生活质量或生存质量，是个体或群体所感受到的生理、心理、社会适应等各方面的良好状态，包括健康的客观状态和主观满意度2个方面，是不同文化背景下的个体对其目标、期望、标准以及相关的生存状况的体验[4]。不同学科领域对QOL的关注焦点不同，其共同点是指客观条件下个体的主观体验，如教育研究者对于大学生QOL的研究，医学研究者对于各种疾病患者QOL的研究，护理研究者对于护理人员职业QOL的研究等。

2 高职护生QOL的研究现状

2.1研究对象 我国护理专业起始教育包括中专、大专及本科3个层次。高等职业学校的护理专业学生为大专层次，包括在普通高中毕业生、中职院校毕业生、“3+2”学生(初中毕业经过三年中专学习后转入2年专科理论学习的学生)和部分春季高考招收的学生。按入学阶段分，主要分为在校学习和医院实习的高职护生。另外，护理专业由于学科的特殊性和一定的历史性原因，女生占据学生数量的主体部分，因此不少研究将人群定位为女性护生。同时存在大量研究将高职护生作为研究整体的一部分，以探讨大学生整体人群或医学类学生群体的QOL[4-5]。

2.2QOL评价工具 QOL评价是采用不同的方法评估个体或群体在一定时间点上的QOL的表现，研究内容是个体生活事件与主观健康状态和满意度之间的关系，是主观的评价指标[4-5]。QOL评价可有不同方法，常用的有访谈法、观察法和主观报告法等。目前采用较多的是量表评定法，研究者根据研究目的不同可能会对量表的条目做适当调整，但都是从QOL的基本概念和内容出发。普适性量表包括世界卫生组织QOL测定量表(WHOQOL-100)及其简表(WHOQOL-BREF)，健康调查简表(SF-36)和QOL综合评定问卷。同时，也存在少量研究应用多量表结合的综合测评方法进行QOL评价。

WHOQOL-100由WHO根据QOL的概念制定，在近15个不同文化背景下经数年的通力协作研制而成。中山医科大学在WHO研制的量表基础上，成功研制了WHOQOL-100和WHOQOL-BREF的中文版。WHOQOL-100包含100个问题，主要包含生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域和精神支柱领域6个领域和24个方面，其中每个方面又包含4个条目，分别从强度、频度、能力和评价4个方面进行反映，另外有4个关于总体健康和生活质量状况的条目。WHOQOL-BREF是在其基础上研制的简化量表，包含26个问题条目[6]。以上量表经验证，信度、效度良好，是测量各类群体QOL的一般量表，广泛应用于大学生QOL的测量。

SF-36主要包括最近4周健康状况的36个项目，其中第2项是健康状况改变，剩余35个项目分别从生理功能、生理机能、疼痛、总体健康，活力、社会功能、情感和心理8个维度进行评价，其中前4个维度反映生理健康状况，后4个维度反映心理健康状况。此量表广泛应用于医学领域各类疾病患者的生理健康和心理健康的调查研究[7]，在部分研究中也应用于护生QOL的评价。

QOL综合评定问卷由李凌江、杨德森于1998年完成编制，是QOL评定的综合性问卷，主要作为社区普通人群QOL的评估工具，也可作为特定人群(如老年人、慢性病患者等)QOL的综合评价。该问卷为多维度评价工具，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度。各维度之间既相互关联又有独立性，可根据研究目的和研究对象选择不同的维度单独或综合使用。每个维度包括主观满意度和对自身客观状态的评价两类条目。该问卷在护生QOL的研究中较少应用。

2.3高职护生QOL的研究现状分析 既往有关高职护生QOL的研究主要在于高职护生的QOL水平及其相关因素的研究。研究表明高职护生的QOL水平低于普通人群，但是具体到某一领域的QOL水平仍存在差异，需要进一步研究。李俊萍关于752名高专护理女生的调查研究发现其QOL水平居中，生理和心理领域得分均低于常模[8]；而侯玉华的研究则表明，高职护生的QOL与正常人群相比，生理健康较好，而心理健康如情感职能、精神健康、社会功能、机体活力等均存在不同程度的降低。

不同的社会文化背景下的高职护生的QOL有所不同。调查研究发现高职高专护生的QOL水平与地域、环境、经济条件等有关。在教学方式灵活多样、师资水平高、学习轻松愉悦、人际关系和谐以及支持度高的实习环境中，护生的QOL明显优于其他不良实习环境。在家庭环境方面，来自城镇和中小城市的、父母健在的护生在QOL中的心理状态、社会关系和周围环境等方面得分较高；父亲职业是公务员、教师和工人的护生在社会关系、周围环境方面的QOL高于农民和退休人员；文化程度为大专及以上的母亲对护生的期望值较高，家庭教养严格，对护生精神支柱方面的QOL影响较大。另外，学生的家庭和睦程度与QOL各领域得分呈正相关，而家庭摩擦的影响程度与总的QOL呈负相关[9]。所以，高职护生的QOL受家庭环境、学校环境以及实习环境影响较大，需要予以适当的关注。

高职护生的心理状态是影响QOL的重要因素。高职护生的抑郁体验对护生主观QOL影响较大，严重降低护生的心理健康[10]。抑郁是影响主观幸福感的重要情绪因素，护生体验不到幸福的学校生活会衍变为抑郁症状，从而对护生的主观QOL产生负面影响。另外，不同人格特质的护生在处理不良情绪和健康问题方面，会选择不同的应对方式，因此他们的QOL结局也有所不同。内、外向人格是高职高专护生生活质量中生理领域、心理领域、社会关系的保护因素，而神经质人格是生活质量各个领域的危险因素。对于实习护生来说，实习压力与QOL呈显著正相关，实习压力的四大因素，即患者的护理、工作性质与内容、就业及教学管理对护生QOL水平存在显著影响作用[11]。因此，高职护生的心理健康状态是高等职业学校护理教育者必须要关注的内容。

3 高职护生QOL的研究展望

3.1高职护生QOL研究方法有待于改进 既往关于高职护生QOL的研究以调查问卷方式为主，缺乏相应的质性研究，无法全面整体地反映高职护生QOL的内容。通用的测评工具虽然在一定程度上反映高职护生的QOL水平，但是缺少专业性的探索，可能无法发现高职护生QOL在护理专业方面的潜在问题。除此之外，既往的研究以横断面研究为主，而缺乏相应的纵向研究，无法观察高职护生在大学期间以及实习前后QOL的变化，难以从时间层次上整体把握QOL的发展趋势。

3.2高职护生QOL研究应更具有针对性 目前对于大学生QOL的研究仍存在地域和学生专业等方面的局限性，但均提示当前大学生的QOL影响因素多、不容乐观，需从多方位、多角度加以关注和干预。高职护生作为大学生中的一部分，其QOL不容乐观，尤其是处在职业选择和就业压力之下的实习护生。另外，相比其他专业来说，高职护生需要面临更多的职业困惑和职业选择，承担更大的精神压力和职业压力，需要更多对于生命的热爱、尊重和珍惜。对于研究人群来说，高职护生QOL的研究应该在多样化的研究基础上进行分类化的研究，以期通过比较可以发现更多影响因素。同时，在高职护生QOL的评价工具方面，可以发展有针对性的护理专业的QOL量表。一方面，借鉴其他专业文化系统下形成的研究理论、评价指标和专用量表，在通用量表的基础上结合高职护生特点和需求，形成合适的QOL测量体系；另一方面，针对已有的相关研究结果，不断制订并完善心理健康管理的策略措施，促进正向因素的发展，并通过心理干预等措施减少负向因素的影响，从而使高职护生的QOL研究不断向纵深发展。

3.3高职护生QOL的实证研究亟待深入开展 开展高职护生QOL研究的最终目的是为了提高学生的QOL。有研究表明[12]，实习期间护生工作投入程度与其QOL水平呈正相关，加深工作投入程度可以提高其QOL，护理专业教育者应主要加强护生的专业教育，激励护生从事护理工作的积极性，进而让护生可以安心地在护理岗位上更好地工作。李双力等研究提示[10]，护生人格特质是学生QOL的影响因素。情绪易激惹、对刺激容易有强烈反应的个体负性体验增加，可导致生活质量下降。提示教育者可以通过开展健康促进活动，提升学生健康素养，培养乐观的人生态度，正确认识自我，增强社会适应能力。因此，在今后的研究中增加实证研究或干预研究，如家庭环境、学校环境以及实习环境等因素的干预研究，带动相关人群更加关注护生QOL。