建设临沂地区慢性创面诊疗中心的构想

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(1 潍坊医学院，山东 潍坊 261053；2 临沂市人民医院，山东 临沂 276000；3 美国威斯康星大学麦迪逊分校，美国 威斯康星州 WI 53706)

随着社会的发展，一些如老烂脚、褥疮、下肢静脉性溃疡、糖尿病足等慢性难愈性创面问题严重影响着患者生存质量，越来越引起人们的重视。但是，部分慢创患者因为住院路程长、过程繁琐、花费高等原因而放弃治疗，错过最佳治疗时间。本文就临沂地区慢创患者诊治情况结合文献，就建设区域性慢创诊疗中心提出构想。

1 背景

随着我国经济的发展和生活水平的提高，各种慢性疾病的患病率随之升高，导致与之相关的压疮、糖尿病足、下肢静脉性溃疡等慢性创面也呈现出较高的发病率。慢性创面是指各种原因形成的创面，接受超过1个月的治疗未能愈合，也无愈合倾向。此类患者面临着治疗周期长、重复住院率高、医疗费用大、生活质量下降等诸多问题，从而容易引起患者焦虑等心理问题[1-2]。区域性慢创诊疗中心最初起始于国外，早在20世纪90年代，丹麦的哥本哈根大学教授提出建设创面治疗中心的设想并付诸行动，美国多家医院也从1980年开始先后建立创伤中心，取得了显著成就[2]。我国创面治疗中心起步较晚，2008 年北大医院整形烧伤科开设了难治性伤口治疗门诊，通过院内多学科合作，并不断学习国外相关技术和经验，成功造福了大量复杂难愈性创面患者，之后，又在2012年成功创立创面治疗中心，并率先成为慢创处理教育培训基地[3]。全国各地省市级医院也先后建立起慢创治疗中心。2010年2月，山东省首家创面治疗中心落户威海。临沂市人民医院烧伤整形中心住院患者中，有接近50%的患者属于慢创患者，由于当地缺乏慢创诊疗中心，所以大多慢创患者慕名奔赴临沂市人民医院就诊。由此，建设临沂市区域慢创诊疗中心无疑是患者的福音。

2 基础

国外创面治疗中心有着接近30年的成功经验可以借鉴。在国内，付小兵院士带头提出的创面治疗中心思想，国内多家医院相继付诸行动。成功设立的区域慢性创面治疗中心成功治愈患者不计其数，这些成功经验我们完全可以学习借鉴。另一方面，临沂市针对慢创诊疗水平及相关基础研究快速发展，临床诊治能力紧跟国内先进水平，具有较为特色的处理创面手段，特别是在本科封闭式负压引流技术的应用，让许多慢创患者痊愈出院，大大提高了慢创患者的生活质量。临沂市人民医院作为当地医疗机构的龙头，有能力、有实力、有必要建设慢创诊疗中心来服务广大患者，加快患者创面愈合，缩短患者住院时长，减少医疗花费，同时提升医护人员的自身价值和社会价值[4]。

3 建设构想

首先，要建设一个有影响力的区域创面治疗中心。这不仅仅是医院单方面的工作，医院要和政府携手，共同谋划建设，共同管理监督。其次，医院要细化多方合作，建立健全多学科专业化分工与协作，形成1+1>2的效应。区域性创面诊疗中心规模要符合当地区域的需求，避免过多的资源浪费，同时做好各区域间联系与协作，且诊疗水平各区域应保持一致。医院着重培养专科人才，专业化处理创面诊疗主要工作，形成以“伤口诊疗中心医师”为中心，以“烧伤整形外科医师”为基础，加强多学科协作，加强诊疗中心科室规范管理，促进诊疗中心各学科协调发展，逐渐形成慢性创面多学科诊疗模式[5-6]。美国曼彻斯特大学曾经以“采取多学科的团队工作能否减少糖尿病足”为题进行了一次长达11年的研究，结果发现，采取多学科服务模式后病患截肢率明显下降。所以，多学科团队协作应用于慢创诊疗中心作用是毋庸置疑。医院应不断提高科室自身业务水平，加强科室管理，规范诊疗行为和临床路径，对疑难、危重患者采取综合治疗、序贯治疗，采取首诊负责制、专家负责制、会诊制，对患者进行良好的、有效的个体化治疗方案[7]。

随着互联网走进千家万户，医学与网络信息的关系也变得越来越密切，尤其是电子病历的施行，把医学推上了信息化时代的帆船。将类似微信软件的可视交流平台，用于慢创患者咨询问诊、手术安排、换药操作指导以及跟踪随访，对患者进行电子化医疗管理、健康护理，让病患足不出户就可以看病，这种“远程医疗”模式应用于创面诊疗中心也是切实可行的。早在2010年，我国上海第九人民医院与移动公司合作，建成“TOPCLASS”平台，使用无线高清视频技术的“创面修复远程医疗”系统，在社区卫生中心试运行，使患者能够真正做到与专家“面对面”[8-9]。将信息技术应用于慢创诊疗中心，即将现有的医学模式转向“智能医疗”、“便携医疗”。

任何事务的发展都有过程，区域慢创诊疗中心建设初期应多做宣传推介，以口碑赢得患者放心，以实力获得患者信任，以成果取得患者满意。

4 结束语

慢创诊疗中心建设的必要性越来越大，想要建设临沂市区域慢创诊疗中心绝非一件易事。但是，笔者认为，如果医院、政府等多方共同努力，领导重视，医生们付出，患者们期待，建设一批服务于广大慢创患者的区域慢创诊疗中心指日可待！