单操作孔电视胸腔镜治疗老年人自发性气胸的疗效观察和围术期护理体会

郑媛媛

（江苏省中医院心胸外科，江苏 南京 210000）

目前，临床治疗中出现电视胸腔镜手术法，这是一种创新技术，符合外科学微创化发展的趋势。本次研究将观察单操作孔手术治疗老年性气胸疗效，并总结围术期综合护理的体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年2月在本院就诊的老年自发性气胸患者20例作为研究对象，均无肺结核和肺部肿瘤疾病史。其中，男12例，女8例，年龄60～80岁，平均年龄（68.1±1.8）岁，包括首次发作15例，多次发作5例；单侧气胸16例，双侧气胸4例。胸部X线片和胸部CT检查均为气胸改变：左侧8例，右侧12例；肺压缩＞30%～≤60%：7例，＞60%：13例。

1.2 手术方法

患者取健侧卧位，支气管双腔插管，静脉全身麻醉，健侧肺通气。观察孔设置于腋中线与腋后线之间7、8肋间隙，孔大小约1.5 cm，置入Trocar。操作孔选择患者前外侧部腋前线第3、4肋间隙，大小约3 cm。首先探查胸腔情况，观察胸腔有无粘连、积液以及有无肺大疱、肺大疱的数目、位置等情况。存在胸腔粘连的应用电凝钩采用钝性和锐性相结合的方法处理。

待手术完成后，需在腔镜视野下观察有无存在遗漏，有无出血点未处理。采用注水并低压缓慢鼓肺方式观察有无漏气现象，膨胀是否良好等。手术完成后经观察孔放置28号胸腔闭式引流管，缝合切口。

2 结 果

本组手术全部获得成功。手术操作时间（45.23±12.4）min；术中出血量（53.64±5.9）mL；术后引流量（298.6±67.12）mL；术后伤口疼痛持续时间（3.1±1.4）d；术后住院时间（5.6±2.5）d。术后均无并发症发生。

3 护理方法

3.1 术前护理

重视入院和术前宣教。患者入院后床位护士立即针对患者的具体情况进行宣教。首先遵照一般流程热情接待患者，告知住院须知、相关注意事项。另外，根据老年人容易紧张、恐惧的心理，深入浅出的介绍胸腔镜微创治疗自发性气胸的一般流程，重点是要普及单操作孔手术的优势，比传统胸腔镜更加微创，术后疼痛更轻等增加老年患者的信心，达到增加患者对医护人员的依从性的目的，取得患者的信任同时消除他们的焦虑[1]。术前要指导患者掌握、练习有效的深呼吸非常重要，理想的模式是要胸式呼吸和腹式呼吸交替进行。对于有些不能很好掌握锻炼方法的患者也可以指导他们采取吹气球的简单办法进行训练。另外要指导有效咳嗽、咳痰训练，有效咳嗽可以促进术后康复，减少并发症[2]。对年老体弱，估计术后卧床时间较长的患者必要时指导患者训练床上大小便。

3.2 术后护理

①生命体征的观察。患者手术后，从手术室麻醉苏醒送回病房后，首要的护理重点是密切观察生命体征。术后要给予心电监护，并密切观察循环、呼吸等各项指标。发现监测指标异常后要立即通知医师。

②呼吸道的管理。有效的呼吸道护理可以大大提高手术的成功率。由于老年患者各系统器官的储备功能会有不同程度的减退，如若合并慢支、哮喘或慢性阻塞性肺病（COPD），那么肺功能的丧失更加明显。因而术后要加强呼吸道的护理，我们一般首先术后常规给予双鼻塞吸氧，如若双鼻塞吸氧无法达标，则改用面罩吸氧，病情必要时给予无创正压通气辅助。另外有效排痰也同样重要。管床护士要经常协助翻身拍背排痰。

③胸腔引流管的护理。胸腔镜术后留置的胸腔引流管的目的在于不仅可以起到引流胸腔液体、排气促进肺膨胀的作用，还可以给医师和护士提供直观的观察、指导、判断有无术后并发症的发生，常见的例如出血、感染等并发症的发生[3]。因此，术后引流管的管理也尤为重要。每天应观察水封瓶内水柱波动情况，有无气体溢出,。需要重视的是应保持引流瓶应低于胸部伤口60～80 cm，以免胸腔负压增大后液体倒吸。在术后早期要观察并记录每小时引流量，发现异常情况，例如出现引流液变多、颜色变深等异常情况要及时汇报医师。每班检查引流管的刻度, 保持管道密闭通畅，嘱患者翻身等活动时应防止导管扭曲、阻塞、脱出。若胸管自伤口脱出应及时封闭伤口；若胸管自水封瓶脱出, 应及时反折或钳夹胸管并做呼气动作[4]。当引流量＜100mL/d，无漏气，同时经胸部X线片证实肺膨胀良好，可协助医生拔管。拔管后要继续观察是否存在无呼吸困难、气胸复发、皮下气肿、引流管口渗液等情况。

④术后的饮食护理。全麻未清醒前，去枕平卧位头偏向一侧，预防误吸。

⑤出院前护理。出院前可以再对患者宣传一些关于自发性气胸疾病的基础知识、术后的注意事项以及用药指导等，使患者掌握此类疾病的一些自我护理，提醒患者定时到医院进行复检。

4 讨 论

目前，电视胸腔镜手术技术发展迅速，传统手术方式由于其局限性逐渐被其替代[5]。老年人群由于年龄较大，免疫力下降，常会由感染，外伤等原因引发气胸，对老年人群的气胸治疗要求较高，单操作孔电视胸腔镜治疗老年人自发性气胸技术简单，创口较小，给患者带来的痛苦较少，尤其适合老年人。

有研究表明，在微创手术的基础上，辅以围术期严谨的综合护理流程和个性化的护理干预，可以大大降低术后并发症的发生[6]。本组术后无一例出现并发症也证明了护理的地位和价值。总之，有效的围术期护理，可以减少微创手术的并发症，能更好的显现出单操作孔微创的优势，对老年患者的快速康复有积极的意义。