孕产妇死亡影响因素与干预措施研究

吕 岚

（江汉区妇幼保健院，湖北 武汉 430015）

孕产妇死亡指的是从妊娠开始到产后42天内，因各种原因（除意外事故外）造成的孕产妇死亡，每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数为孕产妇死亡率。据世界卫生组织估计，每天约有830名孕产妇死于妊娠和分娩相关的并发症，虽然相比于以前已经有了较大的进步，但是这个数字之高仍然是难以接受的。因此，了解孕产妇死亡和相关因素之间的关系，探讨降低孕产妇死亡率的干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全国妇幼监测2016年通讯年报和世界卫生组织2016年孕妇死亡率实况报道。

1.2 分析方法

采用2015～2016年我国孕产妇死亡数据及全球154个国家的孕产妇死亡数据,用统计软件分析孕产妇死亡相关因素。包括：孕产妇的年龄、胎次、BMI、受教育程度、当地经济状况和政府投资。

2 结 果

2.1 孕产妇死亡现状

根据世界卫生组织2015年报告，全球有30.3万名妇女在妊娠和分娩期间及分娩后死亡，死亡率为216/10万。其中，2015年，发展中国家的孕产妇死亡率是每239/10万，而发达国家则为12/10万，国家之间的差距非常之大。而在中国，2015年孕产妇死亡率为20.1/10万，较1990年的88.8/10万下降了77.4%，早在2014年我国便达到了联合国发布的千年任务。在我国，孕产妇死亡率与地域息息相关，在东部地区，孕产妇死亡率为13.1/10万，非常接近发达国家，而在中部则为21/10万，西部为28/10万，东西部的差距相当之大，这与经济状况与健康保健、政府投资等都有着较大的关系。与之前几年不同的是，城市和农村的差距逐渐在缩小，2015年城市孕产妇死亡率为19.8/10万，农村为20.2/10万，而在2000年，农村孕产妇死亡率曾高达69.6/10万，同期城市孕产妇死亡率为29.6/10万。农村和城市差距的缩小得益于政府的投资和义务教育的普及。

2.2 孕产妇死亡病因

孕产妇死亡的病因包括直接原因和间接原因，80%的死亡是直接原因，即由妊娠、分娩、产后发生的产科并发症导致的死亡，20%为间接原因，是死于妊娠前疾病或者由于妊娠期生理变化导致原有疾病加重导致死亡，如心脑血管疾病、艾滋病等。在全球范围内，2003年到2009年期间，产科出血是全世界孕产妇死亡的主要直接原因，其中2/3是产后出血。高血压是全世界第二大原因。脓毒症造成的孕产妇死亡率为10.7%，流产占7.9%。栓塞等直接原因占剩余的12.8全球死亡人数百分比。

在中国，据全国妇幼监测中心统计，在2003～2009年，前三位死因顺位与全世界的趋势基本相同。近年来，我国孕产妇主要死因别死亡率一直在下降。2015年，全国前三位孕产妇死因顺位为产科出血、心脏病和妊娠高血压疾病。相对于2000年产科出血的20.8/10万的死亡率，在2015年仅为4.2/10万。其他死因依次为羊水栓塞、静脉血栓和肺栓塞、肝病、肺炎和产褥感染。产褥感染从2000年～2015年下降了96.2%，这说明我国控制感染的政策与措施是有效的。

2.3 影响因素

根据分析得出，孕产妇死亡的相关因素：一是孕产妇一般状况，包括年龄，BMI、胎次、受教育程度。其中19岁以下和35岁以上孕产妇死亡率远高于适龄生育，BMI大于30即肥胖的孕产妇占全部死亡的64.7%，二胎或多胎的死亡率稍高于初产，这可能与剖宫产导致的疤痕子宫在二胎时容易破裂出血有关。受教育程度较高的孕产妇有着更低的死亡率。二是政府的投资和地域区别，正如之前所说，东部的经济状况较好，当地政府在卫生保健方面投资较多，那么当地的医院的卫生条件便较好，卫生宣教比较到位，孕产妇受到的卫生保健措施较为全面。有文献报道，早孕期未得到保健者孕产妇死亡率是早孕期即开始保健者的15.3倍，同样，未住院分娩孕产妇死亡率是住院分娩的1.61倍。

3 讨 论

孕产妇死亡是经济、社会、文化等方方面面综合作用的体现，一个国家的发展与孕产妇死亡率的下降息息相关，因此预防孕产妇死亡是非常有必要的。根据世界卫生组织的调查，80%的孕产妇死亡都是可以预防的。探讨预防措施是降低我国孕产妇死亡率的重中之重。首先加强孕产期安全保健知识的宣传，以通俗易懂的方式深入社区，广泛开展健康教育；加大卫生投资力度，提高卫生保健覆盖的人口百分比；对于有既往疾病的或者高危情况孕产妇应当加强关注，比如高龄、心血管疾病、高血压等，对于初产为剖宫产的二胎孕产妇也应当加强管理；加强妇女教育受教育程度，增加对妇产知识的了解和重视。

总之，保护我国孕产妇的生命安全虽然已经取得显著成果，但是距离目标尚且任重而道远，做好围产保健、计划生育、住院分娩等工作是降低孕产妇死亡率的重要措施。

[1] 卫生部妇幼保健与社区卫生司.全国妇幼卫生监测暨年报资料汇编(2015年).2016.

[2] 邱 艳,熊 庆,肖 兵,梁 娟.孕产妇死亡影响因素与干预措施[J].中国妇幼保健,2007,(22):3046-3649.

[3] 喻玉珍,彭陈岑.武汉市洪山区1986～2014年孕产妇死亡分析[J].中国社会医学杂志,2015,4(32):321-323.