研究子宫瘢痕妊娠处注射甲氨蝶呤联合宫腔镜电切治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效

张明

【摘要】 目的 探究子宫瘢痕妊娠处注射甲氨蝶呤（MTX）联合宫腔镜电切治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法 36例子宫瘢痕妊娠患者， 随机分成对照组和观察组， 每组18例。对照组单独采用宫腔镜电切进行治疗， 观察组采用子宫瘢痕妊娠处注射甲氨蝶呤联合宫腔镜电切治疗， 对比两组患者术中出血量、阴道流血时间、住院时间、月经来潮时间、随访痊愈时间， 以及临床治疗效果。结果 观察组患者术中出血量为（55.1±1.6）ml、阴道流血时间为（6.1±1.4）d、住院时间为（11.3±5.4）d、月经来潮时间为（40.9±3.8）d、随访痊愈时间为（42.5±2.6）d；对照组患者术中出血量为（192.5±3.5）ml、阴道流血时间为（8.9±2.7）d、住院时间为（21.5±4.9）d、月经来潮时间为（67.6±4.2）d、随访痊愈时间为（86.6±3.7）d；

观察组患者术中出血量、阴道流血时间、住院时间、月经来潮时间、随访痊愈时间均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.98， P<0.05）。结论 子宫瘢痕妊娠处注射甲氨蝶呤联合宫腔镜电切治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效显著， 值得临床推广。

【关键词】 甲氨蝶呤；子宫瘢痕妊娠；宫腔镜电切

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.066

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指胚泡着床于剖宫产术后瘢痕处的微小缝隙内， 是产科中比较少见的异位妊娠类型， 对产妇危害极大， 如果出现破裂会导致产妇大出血危及产妇生命， 在临床中确诊妊娠后应立即停止妊娠[1]。为了探究子宫瘢痕妊娠处注射甲氨蝶呤联合宫腔镜电切治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果， 本院选取2016年4月～2017年4月收治的

36例患者作为研究对象， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年4月～2017年4月收治的36例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象， 年龄23～38岁， 平均年龄（28.4±3.4）岁， 孕周均<7周， 36例患者均有剖宫产的历史， 出现了不规则经血、停经， 患者均怀孕>2次。将患者随机分为观察组与对照组， 每组18例。

1. 2 方法 对照组患者单独采用宫腔镜电切术进行治疗。观察组使用子宫瘢痕妊娠处注射甲氨蝶呤联合宫腔镜电切治疗， 具体方法：观察组患者在B超下阴道宫颈前， 使用腰穿针刺入子宫瘢痕妊娠部， 注射甲氨蝶呤50 mg， 术后7 d复查彩超。5～12 d后进行宫腔镜电切术， 使用宫腔镜电切环绕切除胚胎组织到浅肌层， 过程中注意对出血部位进行电凝止血， 切除组织送入病理检查[2]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对两组患者的术中出血量、阴道流血时间、住院时间、月经来潮时间、随访痊愈时间以及治疗效果进行对比。疗效判定标准， 显效：临床症状消失， 15 d内基本恢复正常， 未出现并发症；有效：治疗后临床症状明显减少， 30 d内基本恢复正常， 很少有并发症产生；无效：临床症状无明显变化或加重病情， 出现并发症。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术及治疗情况比较 观察组患者术中出血量为（55.1±1.6）ml、阴道流血时间为（6.1±1.4）d、住院时间为（11.3±5.4）d、月经来潮时间为（40.9±3.8）d、随访痊愈时间为（42.5±2.6）d；对照组患者术中出血量为（192.5±3.5）ml、阴道流血时间为（8.9±2.7）d、住院时间为（21.5±4.9）d、月经来潮时间为（67.6±4.2）d、随访痊愈时间为（86.6±3.7）d；观察组患者术中出血量、阴道流血时间、住院时间、月经来潮时间、随访痊愈时间均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者中， 显效11例（61.11%）、有效5例（27.78%）、无效2例（11.11%）， 总有效率为88.89%；对照组患者中， 显效6例（33.33%）、有效4例（22.22%）、无效8例（44.44%）， 总有效率为55.56%；观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.98， P<0.05）。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是一种较为罕见且危险的妊娠方式。伴随着人们对疼痛的忍耐力下降， 越来越多的产妇选择剖宫产， 同时子宫瘢痕妊娠的几率也在渐渐增加。这种病症起病急， 会伴随着大出血， 大出血会进行子宫切除手术， 影响患者生殖健康， 及时对病情做出判断和进行适当治疗至关重要[3-6]。

甲氨蝶呤是一种对因为妊娠的保守治疗方式， 主要的药效作用机制是用作一种叶酸拮抗剂， 防止二氢叶酸还原成活化的四氢叶酸， 使DNA和RNA的合成中断， 从而对滋养细胞生长起一定的抑制作用， 让滋养细胞死亡， 使得绒毛变性坏死， 能够大幅减轻患者阴道出血， 但治疗时间过程较长， 容易出现并发症[4， 7-10]。本次研究结果显示， 观察组患者术中出血量为（55.1±1.6）ml、阴道流血时间为（6.1±1.4）d、住院时间为（11.3±5.4）d、月经来潮时间为（40.9±3.8）d、随访痊愈时间为（42.5±2.6）d；對照组患者术中出血量为（192.5±

3.5）ml、阴道流血时间为（8.9±2.7）d、住院时间为（21.5±endprint

4.9）d、月经来潮时间为（67.6±4.2）d、随访痊愈时间为（86.6±3.7）d；观察组患者术中出血量、阴道流血时间、住院时间、月经来潮时间、随访痊愈时间均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.98， P<0.05）。

综上所述， 子宫瘢痕妊娠处注射甲氨蝶呤联合宫腔镜电切治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效显著， 能够对患者术中出血量、阴道流血时间、住院时间、月经来潮时间、随访痊愈时间有大幅改善， 并能提高患者的临床治疗总有效率， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-18]endprint