舍曲林联合利培酮治疗精神分裂症阴性症状的临床观察

李莉

【摘要】 目的 观察舍曲林联合利培酮治疗精神分裂症阴性症状的临床效果。方法 80例精神分裂症患者， 随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组给予利培酮治疗， 观察组给予舍曲林联合利培酮治疗， 对比两组治疗前后阴性症状评分。结果 治疗前， 两组情绪退缩、情感迟钝、被动社交退缩、情感交流障碍、刻板思维、抽象思维障碍评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组情绪退缩（3.5±0.7）分、情感迟钝（3.5±1.1）分、被动社交退缩（3.8±0.8）分、情感交流障碍（3.4±1.0）分均低于对照组的（4.8±1.2）、（4.7±1.2）、（4.5±1.4）、（4.5±1.2）分， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组刻板思维、抽象思维障碍评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 舍曲林联合利培酮治疗精神分裂症， 可显著改善其阴性症状， 值得采纳应用。

【关键词】 舍曲林;利培酮;精神分裂症阴性症状;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.049

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of sertraline combined with risperidone in the treatment of negative symptoms of schizophrenia. Methods A total of 80 schizophrenia patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with risperidone， and the observation group was treated with sertraline combined with risperidone. Negative symptom score before and after treatment was compared in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in emotional recession， emotional slowness， passive social withdrawal， emotional communication disorder， stereotyped thinking and abstract thinking disorder score （P>0.05）. After treatment， the observation group had emotional recession score as （3.5±0.7） points， emotional slowness score as （3.5±1.1） points， passive social withdrawal score as （3.8±0.8） points and emotional communication disorder score as （3.4±1.0） points， which were all lower than （4.8±1.2）， （4.7±1.2）， （4.5±1.4） and （4.5±1.2） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in stereotyped thinking and abstract thinking disorder score （P>0.05）. Conclusion Combination of sertraline and risperidone in treating schizophrenia can significantly improve the negative symptoms， and is worthy of adoption and application.

【Key words】 Sertraline; Risperidone; Negative symptoms of schizophrenia; Clinical effect

精神分裂癥（schizophrenia）是一组大脑功能和精神活动异常的精神疾病， 其性质较为严重， 患者意识清晰， 智能如常， 但是存在着感知觉、行为、思维、情感等多方面的异常症状[1]。根据其主导临床症状， 按照中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）， 可将其分为偏执型分裂症、青春型分裂症、紧张型分裂症、单纯型分裂症以及未定型分裂症5种症型[2]。该疾病起病缓慢， 但是难以治愈， 易长期反复发作， 需根据其病因病机给予对症治疗。本次试验旨在探究舍曲林联合利培酮治疗精神分裂症阴性症状的临床效果， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月在本院治疗的精神分裂症患者80例作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组男女比例24∶16， 年龄32～58岁， 平均年龄（43.12±5.25）岁;病程4～17年， 平均病程（10.13±2.69）年。endprint

观察组男女比例23∶17， 年龄31～57岁， 平均年龄（42.95±

5.74）岁;病程4～18年， 平均病程（10.71±3.98）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合CCMD-3的病症诊断标准;②阳性与阴性症状量表（PANSS）评分>70分， 其中阴性症状>35分;③此次研究经医学伦理委员会审核并通过， 患者均知悉此次试验内容， 并签署知情同意书[3]。排除标准：①合并有严重心、肝、肾功能障碍的患者;②合并有其他严重神经系统疾病者;

③用药禁忌证患者。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组给予利培酮（西安杨森制药有限公司， 国药准字H20010309）治疗， 1～2次/d;初始剂量为1 mg， 1周后增加至2～4 mg/d， 2周后可逐渐加量到4～6 mg/d， 进行维持治疗， 在此期间可酌情调整剂量， 最大剂量为10 mg/d。

1. 2. 2 观察组在对照组基础上加服盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司， 国药准字H10980141）治疗， 1片/d， 初始剂量为50 mg， 若疗效不佳且患者药物耐受良好， 1周后可增加用药量， 最大剂量为200 mg/d， 调整剂量的时间间隔≥1周， 并维持最低有效治疗剂量。

1. 3 观察指标及判定标准[4] 治疗前后由精神科专家采用PANSS对两组患者的阳性症状、阴性症状及一般病理症状进行评价， 其中阴性症状包括情绪退缩、情感迟钝、被动社交退缩、情感交流障碍、刻板思维、抽象思维障碍。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 两组情绪退缩、情感迟钝、被动社交退缩、情感交流障碍、刻板思维、抽象思维障碍评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组情绪退缩（3.5±0.7）分、情感迟钝（3.5±1.1）分、被动社交退缩（3.8±0.8）分、情感交流障碍（3.4±1.0）分均低于对照组的（4.8±1.2）、（4.7±1.2）、（4.5±1.4）、（4.5±1.2）分， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组刻板思维、抽象思维障碍评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

精神分裂症是一种精神科常见疾病， 其基本特征为精神活动和环境的不协调性， 患者存在情感、思维、感知、行为等方面的障碍[5]。有学者发现， 该疾病的发生可从神经生物学角度进行解析， 在精神分裂症患者中， 多巴胺、5-羟色胺（5-HT）、谷氨酸等多种神经递质在呈高水平表达状态， 且神经解剖及神经影像学研究也显示该疾病与神经系统结构及生理功能有关[6， 7]。其中， 神经分裂症的阴性症状就与额前叶多巴胺的缺乏及5-HT机制相关， 因此在疾病治疗过程中， 为了缓解患者情绪退缩、情感迟钝、被动社交退缩等阴性症状， 常采用5-HT再摄取抑制药[8]。

利培酮是一种治疗急性/慢性精分裂癥的常用药， 为苯丙异噁唑衍生物， 对5-HT2受体、多巴胺D2受体有较强的阻断作用， 而且发生锥体外系副作用的风险较小， 对于治疗精神分裂症阴性症状具有显著效果[9]。舍曲林则是一种选择性的5-HT再摄取抑制剂， 能够有效阻断人血小板对中枢神经元5-HT的再摄取， 而对于肾上腺素能受体、胆碱能受体、γ-氨基丁酸（GABA）受体、多巴胺能受体等影响较小， 与神经分裂症的阴性症状治疗需求相吻合， 因此可用于该疾病的长期治疗中[10]。本次研究结果显示， 治疗前， 两组情绪退缩、情感迟钝、被动社交退缩、情感交流障碍、刻板思维、抽象思维障碍评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组情绪退缩（3.5±0.7）分、情感迟钝（3.5±1.1）分、被动社交退缩（3.8±0.8）分、情感交流障碍（3.4±1.0）分均低于对照组的（4.8±1.2）、（4.7±1.2）、（4.5±1.4）、（4.5±1.2）分， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组刻板思维、抽象思维障碍评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 舍曲林联合利培酮治疗精神分裂症， 可显著改善其阴性症状， 值得在临床实践中采纳应用。

参考文献

[1] 刘长成， 徐黎明， 徐琼， 等. 阿美戈拉汀合并利培酮治疗以阴性症状为主的慢性精神分裂症的临床研究. 中国健康心理学杂志， 2017， 25（11）：1634-1638.

[2] 钟育年， 丛小兵， 戴新国， 等. 氨磺必利与阿立哌唑口崩片治疗以阴性症状为主的精神分裂症临床疗效观察. 慢性病学杂志， 2017， 18（9）：975-976.

[3] 何兆宇， 吴胜， 赵新民， 等. 重复经颅磁刺激联合帕利哌酮缓释片治疗精神分裂症的对照试验. 国际精神病学杂志， 2017， 44（4）：608-612.

[4] 黄俊东， 丁国安. 探讨舒必利联合补中益气汤治疗慢性精神分裂症阴性症状的临床疗效观察. 中医临床研究， 2017， 9（20）：8-11.

[5] 邓昌文. 联用舒肝解郁胶囊和阿立哌唑片对存在阴性症状的老年精神分裂症患者进行治疗的效果探讨. 当代医药论丛， 2017， 15（11）：112-113.

[6] 李静， 袁捷， 周雪丽， 等. 氨磺必利与氯氮平治疗阴性症状为主的精神分裂症的疗效及安全性比较. 药物评价研究， 2017， 40（5）：691-695.

[7] 王炎， 于阳. 舍曲林联合利培酮治疗精神分裂症阴性症状的临床观察. 中国现代药物应用， 2014， 8（24）：94-95.

[8] 谭来娣. 舍曲林联合利培酮治疗精神分裂症阴性症状的临床观察. 中外医疗， 2014（17）：129-130.

[9] 郎艳. 利培酮与舍曲林联合治疗精神分裂症阴性症状的效果分析. 中国实用神经疾病杂志， 2015（11）：105-106.

[10] 柴艳丽， 吕月平， 余丹丹， 等. 利培酮联合舍曲林治疗精神分裂症阴性症状临床观察. 中国实用神经疾病杂志， 2014（20）：

108-109.

[收稿日期：2017-11-28]endprint