研究维生素E、低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的疗效

魏美娟

【摘要】 目的 研究维生素E、低分子肝素（LMWH）联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的疗效。

方法 200例早发型子痫前期产妇， 随机分为观察组和对照组， 各100例。对照组产妇使用硫酸镁治疗， 观察组则给予维生素E、低分子肝素和硫酸镁联合治疗。观察比较两组的血小板计数（PLT）、D-二聚体（D-D）、24 h尿蛋白、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、产妇自觉症状改善率、胎儿平均年龄和新生儿体重。结果 两组产妇的PLT和PT比较差异无统计学意义（t=1.935、1.785， P>0.05）。观察组产妇的24 h尿蛋白、D-D水平明显低于对照组， APTT和TT明显高于对照组， 差異均具有统计学意义（t=2.102、22.998、3.904、8.714， P<0.05）。观察组的产妇自觉症状改善率98.00%、胎儿平均年龄（235.13±20.12）d和新生儿体重（1980.49±50.72）g均高于对照组的80.00%、（221.46±18.33）d、（1698.59±47.36）g， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在早发型子痫前期， 使用维生素E、低分子肝素和硫酸镁联合治疗， 可以帮助产妇降低血压， 减缓病情的发展恶化， 更好地改善妊娠结局。

【关键词】 维生素E;低分子肝素;硫酸镁;早发型子痫前期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.048

【Abstract】 Objective To study the efficacy of vitamin E， low molecular weight heparin （LMWH） and magnesium sulfate in the treatment of early onset preeclampsia. Methods A total of 200 puerpera with early onset preeclampsia were randomly divided into observation group and control group， with 100 cases in each group. The control group was treated with magnesium sulfate， and the observation group was treated with vitamin E， low molecular weight heparin and magnesium sulfate. Observation and comparison were made on Platelet count （PLT）， D-dimer （D-D）， 24 h urine protein， activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， thrombin time （TT）， maternal conscious symptom improvement rate， fetal average age and neonatal weight between two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in PLT and PT （t=1.935， 1.785， P>0.05）. The observation group had obviously lower 24 h urine protein and D-D level than the control group， and obviously higher APTT and TT than the control group. Their difference was statistically significant （t=2.102， 22.998， 3.904， 8.714， P<0.05）. The observation group had maternal conscious symptom improvement rate as 98.00%， fetal average age as （235.13±20.12） d and neonatal weight as （1980.49±50.72） g， which were all higher than 80.00%， （221.46±18.33） d and （1698.59±47.36） g in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the treatment of early onset preeclampsia， combination of vitamin E， low molecular weight heparin and magnesium sulfate can help puerpera reduce blood pressure， slow down the development of the disease and improve the outcome of pregnancy.

【Key words】 Vitamin E; Low molecular weight heparin; Magnesium sulfate; Early onset preeclampsia

早发型子痫前期对于大多数产妇是一个比较特殊的发病阶段，其一般起病于34周前， 同时由于发病期早， 且病情变化速度快， 对产妇和胎儿的安全会带来较大影响[1]。尽管临床经验显示终止妊娠是时下最便捷有效之策， 但是会大大增加新生儿的窒息死亡率， 也会危及产妇健康。而低分子肝素属于抗凝血药和辅助溶血栓类药物， 临床上对手术后血栓栓塞、细胞粘俯、体外血液循环等有预防作用， 且维生素E有抗氧化作用[2]。所以此次研究旨在探究用这两种药物配合硫酸镁对早发型子痫前期产妇进行治疗的疗效， 现将具体情况汇报如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月～2017年4月在本院住院诊治并随诊至分娩的200例早发型子痫前期产妇， 随机分为对照组和观察组， 各100例， 并参考乐杰主编的《妇产科学》第6版中的诊断标准对这一类产妇的病情进行确诊并记录。观察组产妇平均年龄（27±3）岁;平均孕龄（32.3±4.7）周， 血压156/107mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。对照组产妇平均年龄（26±5）岁;平均孕龄（31.9±4.9）周， 血压157/109 mm Hg。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。参与本次研究的所有产妇均可排除患有其他各类并发症的情况， 且都自愿签署诊疗协议书。

1. 2 方法 两组产妇均进行血压测量、及时降压和肺成熟治疗， 并注意休息。对照组仅使用硫酸镁（静脉滴注）治疗：①5 g硫酸镁配5% 葡萄糖（Glc）250 ml静脉滴注， 限1 h内;②10 g硫酸镁配5% Glc 500 ml静脉滴注， 1 h限1～2 g， 且全天24 h内硫酸镁用量控制在30 g以内。观察组采用维生素E和低分子肝素及硫酸镁联合治疗：①维生素E 100 mg， 4次/d，

口服;②皮下注射低分子肝素， 0.4 ml/d。7 d为1个疗程， 间隔5 d再重复， 一直到产妇分娩;③硫酸镁用法用量同对照组。注意事项：若是在治疗过程中产妇身体出现不适， 如胎儿宫内窘迫、产妇感觉身体乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐、胎盘早剥等严重高血压并发症， 应及时给产妇终止妊娠， 进行紧急性剖宫产， 加注低分子肝素至少8 h， 帮助产妇减缓病情， 确保母儿平安。

1. 3 观察指标 观察比较两组的PLT、D-D、24 h尿蛋白、APTT、PT、TT、产妇自觉症状改善率、胎儿平均年龄和新生儿体重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行處理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇各项凝血指标比较 两组产妇的PLT和PT比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇的24 h尿蛋白、D-D水平明显低于对照组， APTT和TT明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组妊娠结局比较 观察组的产妇自觉症状改善率、胎儿平均年龄和新生儿体重均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

早发型子痫前期的病状现已了解， 但对其发病机制的影响因素却无法给予特定回答。目前的研究表明， 早发型子痫前期可能受人体内多种因素相互作用， 致使人体内血氧量减少， 大量氧化物和自由基并生产妇体内促凝物质及蛋白原分泌速度加快， 使得体内各项凝血指标偏离原实际存有量， 形成血栓或栓塞， 进而造成身体各脏器官供血供氧功能减弱， 长此以往的循环使得病情越来越严重[3-5]。而维生素E和低分子肝素的作用正好可以部分弥补硫酸镁治疗的不足， 从各个方面给产妇增强对病情的抵抗力， 是治疗子痫的有效的药物选择[6， 7]。

本次研究也进一步表明， 使用维生素E、低分子肝素联合硫酸美对产妇进行治疗， 对产妇D-D水平、分娩周期、新生儿体重都有十分明显的影响， 说明维生素E的抗氧化作用起到了实效， 保障了胎儿在母体内的生存环境[8-11]。另外， 这种联合治疗使得产妇体内各项凝血指标发生变化， 24 h尿蛋白也明显降低， 适时地恢复了产妇体内各功能器官的止血功能， 说明这三种药物联合治疗早发型子痫前期产妇有效。

综上所述， 维生素E、低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期减缓产妇病情的进一步发展恶化， 改善了产妇的妊娠结局， 疗效显著， 值得提倡。

参考文献

[1] 王小梅， 张建玲， 郭伟男. 维生素E、低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的研究. 河北医药， 2014（13）：1963-1964.

[2] 王小梅， 张建玲， 任梅江，等. 早发型子痫前期患者血小板计数、D-二聚体的检测及意义. 河北医药， 2014（16）：2472-2473.

[3] 李战玲， 龙海琳， 李文娟. 低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的效果分析. 中国当代医药， 2015， 8（15）：68-70.

[4] 谭剑平， 郭仲杰， 万波，等. 硫酸镁和低分子肝素治疗早发型子痫前期的临床研究. 中山大学学报（医学科学版）， 2010， 31（5）：652-656.

[5] 温洁红. 低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的研究. 海峡药学， 2015， 27（7）：74-75.

[6] 李萍， 柴静波， 姬白嫣. 硫酸镁联合低分子肝素钙治疗早发型子痫前期41例. 中国药业， 2015， 24（17）：131-132.

[7] 杨海坤， 魏伟锋， 曾维红. 维生素E、低分子肝素联合硫酸镁对早发型子痫前期凝血功能及妊娠结局的影响. 海峡药学， 2015， 27（6）：154-155.

[8] 鲍如蓉. 低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的疗效观察. 医药前沿， 2014（31）：97-98.

[9] 温秋赞， 陈海意， 肖洁，等. 低分子肝素联合小剂量硫酸镁治疗早发型重度子痫前期的临床研究. 广西医学， 2015（6）：860-862.

[10] 崔炜萍， 丁怡. 低分子肝素联合硫酸镁用于治疗早发型子痫前期疗效的研究. 医学理论与实践， 2014（20）：2676-2679.

[11] 田宁， 于松. 低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期疗效观察. 新乡医学院学报， 2013， 30（7）：549-552.

[收稿日期：2017-03-17]endprint