火针联合光动力疗法治疗中重度痤疮患者的疗效观察及护理

王聪敏，李海涛，周双琳

痤疮是由毛囊及皮脂腺阻塞引起的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期。中重度痤疮在临床上以炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现，传统的治疗方法周期长、疗效不佳。火针疗法是将针尖用火烧红，迅速刺入穴位或皮损内，以达到治疗疾病的目的。光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）是利用光能激活化学反应，选择性破坏组织的新方法[1]。2015年7月～2017年6月，笔者采用火针联合PDT治疗264例中重度痤疮患者，同时配合有效的护理措施，取得较满意的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年7 月～2017年6月门诊就诊的中重度痤疮患者264例，其中男152例，女112例，年龄17～39岁，平均24.3岁。入选标准：痤疮的诊断和分级参考Pillsbury分级法[2]。剔除标准：① 6个月内使用维A酸药物者；②妊娠或哺乳期孕妇；③瘢痕体质者；④有光敏史或正在服用光敏剂药物者。本组患者的皮损位于面部、颈部、头部、胸背部，均采用火针联合PDT进行治疗。

1.2 仪器及药物

由钨锰合金钢丝拉制而成的针具。LED-IB光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司生产），波长633 nm，照射能量60～100 mW/m2。光敏剂：盐酸氨基酮戊酸散剂（ALA）（上海复旦张江生物医药股份有限公司生产）。

1.3 治疗方法

第一步：用火将针尖烧至发红、发亮（温度700～800℃），迅速刺入穴位或皮损内，然后拔出，用粉刺挤压器轻轻挤出囊内物，消毒局部皮肤，暴露针孔，针眼处滴入1～2滴硫酸庆大霉素注射液。第二步：将新鲜配制的5%ALA凝胶均匀的湿敷于病灶部位，专用的塑料薄膜覆盖并封包，2～3 h后采用LED冷光源照射。照射时间：20～30 min。照射距离：10～15 cm。2次治疗间隔7～14 d。

1.4 护理

1.4.1 光动力治疗心理护理 中重度痤疮常导致患者损容，所以患者往往产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至个别患者有自杀倾向。笔者针对患者的心理特点，与患者进行有效的解释、沟通，耐心讲解治疗方法和治疗原理，详细说明敷药过程中的注意事项、可能出现的不良反应及相应的处理方法，用典型病例说明该疗法安全可靠，痛苦少，疗效显著，解除患者的思想顾虑，以良好的心态接受治疗。

1.4.2 火针治疗护理 治疗前评估对患者的皮损状况，观察有无破损、色素、血管性疾病、使用外用药。治疗前1周停止使用维A酸类药物。与患者充分沟通后签署知情同意书，并拍照存档。

治疗中针刺时做到稳、准、快。对于头面部疾患使用火针时要仔细，避免刺得过深，留下瘢痕。密切观察患者的变化，部分患者可能出现晕针现象，如头晕目眩、面色苍白、恶心呕吐、出汗、心慌、四肢发凉、血压下降等，一旦发生立即进行处理，同时停止火针治疗，协助患者取平卧位，注意保暖，休息片刻或饮温开水，以缓解该症状。

1.4.3 光动力治疗前的护理 治疗前用0.1%苯扎溴铵溶液进行面部清洁。ALA药液应现用现配，将药液刷于全脸，对于囊肿处可重点涂药。先用保鲜膜封包一层，然后用专用的挂耳面膜进行封包2～3 h，同时治疗室内要避光。封包结束后，患者和操作者均戴防护镜进行照光。

1.4.4 光动力治疗后的护理 ①治疗结束后，患者皮损部位可出现针刺感、烧灼感及疼痛感，即刻进行冷喷或冰敷20～30 min，以减轻激光热损伤的应激反应和光毒性反应。②部分患者出现皮肤干燥，可应用保湿剂和修复材料，每天1次，以降低光动力治疗后局部的反应，促进创面愈合和皮肤修复。③光动力治疗后避光48～72 h，避免日光及强光直射，外出注意防晒，做好防护措施，以减少光敏反应。④对于出现的光敏反应，如轻度可避光1～3 d自行消退；中度可服抗过敏药物；症状较重者可服用糖皮质激素来缓解。⑤局部结痂、脱屑、轻微痒感，嘱患者勿搔抓患处，防止感染或瘢痕形成，可外用抗生素软膏或保湿剂来缓解；痂皮在7～10 d会自行脱落，不可强行撕脱。⑥少部分患者治疗后3～4 d出现色素沉着，一般不需特殊处理，随着时间的推移会自然消退。

1.5 疗效判定

根据皮损总积分减少的百分率评价疗效。积分减少≥90%为治愈，显效为积分减少60%～89%，积分减少20%～59%为好转，积分减少＜20%为无效，治愈率加显效率为有效率[3]。治疗第2、4、6、12周、6个月分别进行疗效评估，每次详细询问并记录患者的皮损变化及不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效

264例中重度痤疮患者中，治愈137例，占51.89%；显效88例，33.33%；好转33例，占12.5%；无效6例，占2.27%。有效率为85.23%。

2.2 不良反应

所有患者在治疗的过程中出现不同程度的烧灼、针刺及疼痛感。治疗后大绝多数患者可出现不同程度的刺痒、疼痛、皮肤干燥，其中有32例患者出现结痂或脱屑；15例患者出现色素沉着；3例患者出现轻微光敏反应。

3 讨论

中医认为痤疮多为外感风寒、风热、风湿郁于颜面部，郁久化火致经络不畅、痰凝血瘀而形成暗疮，结聚成块[4]。火针疗法，古代称为“焠刺”、“烧针”，其机制在于借“火”之力刺激穴位或局部，起到驱邪外出、软坚散结的作用。火针刺入皮损内瞬间达到高热，起到了消炎、杀菌的作用，有利于促进炎症消退，同时火针治疗后皮肤温度升高，可改善局部血液循环和新陈代谢，改变毛囊内微生物的生存环境，抑制痤疮丙酸杆菌等病原体的繁殖，有效抑制病情复发，加速皮损的愈合[5]。

光动力疗法治疗中重度痤疮，其机制在于毛囊皮脂腺单位选择性的吸收光敏剂后，形成细胞毒性氧自由基，导致组织损伤及细胞死亡。ALA外用后被上皮细胞吸收，转化成为原卟啉Ⅸ。原卟啉Ⅸ是一种光敏剂，蓄积在表皮细胞和毛囊皮脂腺中，破坏皮脂腺使其明显缩小。ALA本身无光敏性，外用24 h后，其代谢物光敏性消失，因而临床上出现的不良反应少。

治疗中配合有效的护理措施。通过实施心理疏导、康复指导以及治疗前、中、后的护理干预，有助于提高患者的舒适度和依从性，从而保证火针联合光动力疗法治疗中重度痤疮的效果，值得临床推广。