皮肤科住院医师规范化培训考核内容新探索

林碧雯，高静雯，赵梓纲，李承新

随着我国经济水平的发展，广大人民生活水平提高，人民群众对医疗水平要求随之越来越高，对临床工作者的要求也不断提高。同时，各学科之间综合与分化并进，边缘、交叉及新兴学科的产生，新型仪器的发明，新技能的发现，促使临床工作人员需要学习掌握的知识、技能不断更新，扩展。对于住院医师规范化培训内容及要求也需不断更新、改进。住院医师规范化培训是医学毕业后教育的重要组成部分，是指从事临床医疗工作的高等院校医学毕业生根据培训计划，在上级医师的指导下进行临床实践，通过3年严格的规范化、系统化的临床工作训练，具备临床工作的基本素质和医生职业道德，掌握临床工作所必须的医学理论知识、操作技能和临床思维方法，为成为合格的临床医学人才，同时为成为高级临床医师打下坚实的基础[1]。美国毕业后医学教育认证委员会提出6项以能力为导向的核心职业能力，其一级标准为：诊治患者、医学知识、人际沟通能力、职业精神素养、基于实践的学习与改进、基于大系统的实践，这也是我国住院医师规范化培训的目标[2]。皮肤科是一门以门诊为主、专业性很强的学科，同时又有很多亚专业的延伸。

1 皮肤科住院医师规范化培训目的

住院医师规范化培训是培养临床医师所必经之路，目标是培养具有良好的职业道德，扎实的医学理论知识和临床诊疗技能，能独立诊治常见病、多发病的合格医师[3]。熟悉皮肤科的基本理论，通过临床实践，训练思维能力，提高诊断与处理水平，3年内达到具有临床独立工作能力和较全面的专业临床技能，能够正确地对皮肤科常见病进行诊断和处理。

2 皮肤科住院医师规范化培训现状

2.1 缺乏更有效评估机制

我国相对于其他欧美国家住院医师规范化培训起步较晚，自此项培训在我国逐步开展以来，并没有建立统一完善的规范化培训制度[4]。在住院医师规范化培训组织管理、培训对象与基地的准入资格、培养年限、经费保障、出口管理方面与国外及我国台湾相比还存在不足[5]。此外，既往我国对住院医师规范化培训缺乏有效的评估机制[1]。北京这几年对住院医师整体素质的培养越来越提上日程，评价体系也初具规模。但从全国整体来说，仍没有形成更为完善的住院医师规范化培训评估体系；各地住院医师规范化培训基地来说，没有统一的评估标准；从住院医师方面来说，更没有全面完善的考核手段，轻实践，重理论，脱离临床实践。

2.2 学习内容缺乏与时俱进

随着住院医师规范化培训的开展，更多关注度放在了住院医师管理制度的完善方面，教学质量的提高，却忽略了住院医师培训内容的更新换代，与时俱进。

皮肤性病学病种多种多样，病种可达2 000余种，但是《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》皮肤科培训细则要求的部分疾病在临床上不常见，例如麻风、淋病等疾病部分学员可能到结业也未见到1例实际患者，这样对某些疾病的认识就很模糊。同时，近年随着糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的应用，某些皮肤疾病的病程和典型的临床表现发生了改变，影响了规培学员的学习[6]。还有很多新型的检查、治疗方法及仪器如皮肤镜、伍氏灯、光动力治疗等均已普遍使用并且取得很好疗效及反馈，但在《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中还是空白，很多学员对这些内容知之甚少，更不可能在未来独立工作时去使用。

2.3 对亚临床科室教学缺乏重视

皮肤科各项检查及治疗功能不一、种类繁多、操作不同，但临床意义均非常重要，是临床诊断及治疗的基础。辅助检查科室轮转内容包括：真菌镜检检查、皮肤镜检查、斑贴试验、点刺试验、性病检查试验、皮肤外科，组织病理检查。治疗科室轮转内容包括：光疗中心、美容中心、治疗室、手术室。有报道指出，医院的诊疗活动中实验室提供的辅助科室信息占患者全部诊断、疗效等信息的60%以上[7]。近年来，皮肤科亚临床发展飞速，为皮肤科医生的诊断以及患者疾病的治疗均带来了福音，但住院医师规范化培训大纲中对现有辅助医学技术的学习和培养体现较少，要求掌握内容过于简单、陈旧，如皮肤外科方面，住院医师规范化培训大纲中只要求简单皮肤活检切除缝合。实际上有一部分患者皮损需要完整切除后进行组织病理检查，既避免患者的二次痛苦又明确了疾病病因，但对于完整切除而言需要掌握的外科基础知识及手术设计理念的要求更高。

3 住院医师规范化培训新探索

2014年8 月，国家卫生计生委联合中国医师协会在全国范围内展开住院医师规范化培训基地认证工作。2014年8月25日《住院医师规范化培训管理办法（试行）》的出台，标志着我国住院医师规范化培训进入新的里程碑，然而基地医院如何有效开展住院医师规范化培训，保障住院医师规范化培训质量，构建完善住院医师规范化培训考核体系就成为不可或缺的重点[8]。

在培训过程中，分阶段进行评估考核，保证每一阶段的考核都有效；培训结束后，也应有相应的考核系统，尽量做到精英教育，以保证我国住院医师规范化培训质量和效果。

为了提高学员的住院医师规范化培训水平，可以设定一些各研究方向的专家教授定期授课，归纳总结皮肤科住院医师规范化培训内容与标准中要求的病种的典型临床特点及病例，以及新型技术的基本内容包括原理、操作方法、适应证、禁忌证等。通过规培学员对标准化患者的诊疗，可以评估学员的问诊能力、与患者沟通能力、应变能力等，也可以全面了解学生的查体手法、检查内容、诊疗思路等，可以提高规培医师的临床综合能力，规范问诊及诊疗流程，可以更好的评价其临床能力[9]。各住院医师规范化培训基地应该充分落实住院医师规范化培训政策，加强临床技能的学习，培养住院医师对疾病的认知能力及诊断治疗能力，使其学有所用，在临床工作中独立承担临床医疗工作，提高我国整体医疗水平。

加强对亚学科知识的认识及学习。①光疗中心：对于开展较长时间，具有消炎、杀菌、促进组织生长作用的红蓝光治疗，对感染性疾病有很好疗效；生发仪，能够促进毛囊生发，给脱发患者带来了福音；面部光动力治疗对中重度痤疮有很好疗效。这些治疗手段在皮肤科疾病的治疗中已成为常规方法，其适应证、禁忌证、预期效果等在培训期间都应熟练掌握，才能成为合格的临床医生，为成为高级临床医师打下坚实基础。②实验室检查中心：皮肤镜检查作为皮肤表面透光式显微镜，借助油浸、光照及光学放大设备，能观察到表皮下部、表真皮链接及乳头层真皮等肉眼不可见的皮肤结构[10]。被称为“皮肤科医生的听诊器”，在皮肤影像技术中应用最为广泛，发展也较为成熟[11]。住院医师如果可以掌握皮肤镜的相关知识，不仅可以扩展住院医师的知识面，同时也可以提高住院医师对皮肤疾病的理解，提高临床诊断与鉴别诊断能力，为成为合格皮肤科医生奠定基础。③美容中心：注射美容、光电美容、瘢痕修复、激光脱毛、医学护肤等受到广大患者的欢迎，美容皮肤科学是现代皮肤科学中不可缺少的重要篇章[12]。因此，作为皮肤科住院医师，只是简单了解二氧化碳激光治疗已经无法满足当今社会对合格皮肤科医生的要求，对这些新型技术的使用，适应证、禁忌证都应熟练掌握。

4 总结

随着我国经济发展，生活水平的提高，现有医生数量及医疗水平已经远远不能满足人民健康的需要。为培养出合格的医师团队，打造一支素质过硬的医师队伍，能够更好的为人民谋福利，住院医师培训内容、考核标准、学习范围都应不断改革创新、更新完善，为我国医学事业的发展贡献一份力量。