电子输尿管软镜URF-V下钬激光碎石术的护理配合

黄巧萍，韩雪琴，刘秀芝

（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

近年来，微创技术的发展使得尿路结石的治疗发生了革命性的进步[1]。输尿管软镜钬激光碎石术已成为治疗肾及输尿管上段结石的重要手段，具有微创、安全、并发症少，患者容易接受等优点[2]。我院泌尿外科2016年4月～2017年8月47例肾结石及输尿管上段结石患者行经尿道输尿管镜URF-V下钬激光碎石术，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年8月47例行电子输尿管镜URF-V下钬激光碎石术治疗肾及输尿管上段结石的患者，其中男27例，女20例；年龄15～88岁，平均年龄50.55岁。输尿管上段结石6例，结石大小0.7～2.0cm；肾结石27例，结束大小0.6～2.0 cm；同时位于肾和输尿管上段结石14例，结石大小0.6～2.0 cm。术前均行常规检查：尿常规+分析、电解质、血常规、肝肾功能等检验；影像学检查：腹部B超、泌尿系CT等检查结石的数目、大小、分布位置及肾积水情况。尿路感染行抗感染治疗，待感染控制后行膀胱镜下输尿管逆行留置支架管术，留置支架管1周后安排手术治疗。于手术开始前30 min静脉给予广谱抗菌药物预防感染。

1.2 手术方法

麻醉方式：全身麻醉。方法：（1）麻醉成功后，患者摆放体位：截石位。（2）先经尿道顺利插入F9.8wolf的输尿管硬镜，术中见：尿道正常，膀胱粘膜光滑、连续性好，患侧输尿管留置一支架，使用异物钳将输尿管支架拔除后，从患侧输尿管开口置入斑马导丝。输尿管硬镜在导丝引导下顺利进入肾盂，输尿管镜留置斑马导丝，退出输尿管硬镜。（3）经导丝将输尿管软镜操作鞘经尿道置入患侧输尿管，经操作鞘置入输尿管软镜直达肾盂肾盏，确定结石位置。（4）经输尿管软镜上的工作通道置入200µm激光纤。钬激光纤连接钬激光碎石机，功率0.5～0.6 J/25 Hz，将结石击碎成细小或粉末状。（5）碎石结束后，留置F6双J管及F16Foley’s导尿管。1个月后复查泌尿系B超、CT检查结石排出情况。

1.3 结果

手术顺利完成，手术时长为1.5～3 min，术中无不良反应发生。其中2例因结石大较坚硬，手术时间超过3 h，需放置双J管行二期碎石术。45例均一次性碎石成功。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视。手术前1天巡回护士根据电脑手术通知单上的患者信息到病房对患者进行术前访视工作。了解患者的病情、术前准备及相关术前检查是否完善。与患者沟通良好，及时了解患者对手术的顾虑，并能简单介绍手术情况，向患者介绍手术成功的病例，使患者以良好的心态接受手术。

2.1.2 物品准备。汽切手术包、一次性防集水手术单组合包、16#气囊导尿管、双J管F6、一次性引流袋、仪器隔离保护套2个、一次性输血管、50 mL注射器2个，医用润滑油10 ml/瓶、准备3000 mL等渗液3～4袋放入恒温箱内、斑马导丝、F4-F5输尿管导管、输尿管硬镜、Olympus电子输尿管软镜URF-V、输尿管软镜引导鞘、异物钳、一次性使用无菌激光光纤200 µm、两台Olympus内窥镜摄像显示系统、科医人钬激光治疗机、Drain Star废液收集装置、截石位体位架、升温装置。

2.2 术中配合

2.2.1 安置手术体位与消毒铺巾。手术室护士热情接诊手术患者，与病房护士双人认真核对手术患者的各项基本信息。患者进入手术间由巡回护士、麻醉医生、手术医生再次共同核对患者信息情况，确保无误后。为患者开通静脉通道，协助麻醉师进行麻醉。患者取截石位：患者仰卧，臀部位于手术床尾摇折处。双侧腘窝粘贴泡沫敷料保护，两腿套上袜套，分别置于脚架上。骶尾部粘贴泡沫敷料和垫啫喱凝胶垫，能有效预防皮肤和神经受压。四肢约束带固定稳妥，以能置入两手指为宜，避免过紧导致血管神经、皮肤受压迫。在体位摆放过程应动作轻柔，避免蛮力暴力，无肌肉骨骼的过度牵拉，手术野暴露清楚。检查截石脚架固定器是否拧紧牢固，预防固定器松动脚架坍塌对肢体造成伤害。根据术中医生的要求调整手术床的高度和位置（头高脚低位）。配合医生消毒手术部位后，器械护士与手术医生共同铺置一次性防集水手术单组合无菌包。

2.2.2 仪器及配合管理。巡回护士检测和设置仪器设备，使各仪器设备处于性能良好及备用状态。合理放置仪器设备：先将两台Olympus内窥镜摄像显示系统分别置于患者右侧上方，左侧大腿旁；患者的左侧（操作者的右侧）放置科医人钬激光治疗机，等渗冲洗液专用的固定支架，依次摆放，能便于手术医生的观察与操作。Drain Star废液装置仪器放置于患者的右侧并用一次性吸引连接管连接防集水手术单组合包的漏斗状接口。器械护士分别将输尿管硬镜、输尿管软镜从灭菌盒取出，取下ETO帽，解开盘好的导光软管，将电子接头和导光接头递给巡回护士进行将内镜与主机光纤连接，调节好光源亮度、白平衡后调节摄像清晰度。连接钬激光电源及使用检测仪检测光纤完好，钬激光脚踏板放置于操作者的右脚处。开机检测，按要求调节参数，钬激光碎石能量一般设置0.5～0.6 J/25 Hz，最大输入功率15 W。能量过高光束有可能会发生折射，损伤软镜镜面。连接冲液管，保证充足的水压。正确连接各管路，巡回护士随时关注手术进展，保证手术顺利开展。

2.2.3 病情观察。巡回护士协助麻醉师及手术医生严密观察患者生命体征的变化及术中的需求。由于碎石过程中二助医生需要用2副50 mL注射器连接输液管交替持续不断灌注等渗液冲洗，保证术野清晰。应注意等渗冲洗液的温度接近人体正常体温,温度太低会导致患者体温下降，引起寒战不适，温度太高会使肾内血管扩张，出现视野不清晰[3]。因此所用的等渗液应术前放置恒温箱进行加温，使其温度保持恒温35℃左右。患者上半身使用3M保温毯连接升温装置进行保暖。注意观察肢端皮肤颜色，温度及动脉搏动的情况。

2.2.4 术后处理。手术结束后先放平一侧下肢，然后再慢慢地放平另一侧下肢，避免因同时放下双下肢时，导致回心血量骤减，从而诱发心脑血管意外。观察骶尾部皮肤受压情况，用温水湿纱巾擦拭会阴部及周围血迹和消毒液，及时为患者穿好衣裤[4]，及时盖好棉被保暖，贴上绿色低危导管标签并固定好导尿管，注意观察尿管引流出尿液的颜色。手术使用的软镜系统精密贵重，术后清洁保养尤为重要。器械护士先检查输尿管镜是否完好，镜面无受损，将输尿管镜URF-V、输尿管硬镜零件拆卸清洗。在预清洗前必须使用测漏器对输尿管软镜URF-V进行测漏，如果出现有漏的内镜则在预清洗时会遭到更严重的损害。（1）初洗：在流动水下，软布擦拭外表面，三种清洗刷清洗内部管道，从钳子管道开口伸入，勿用水枪冲洗。（2）酶洗：将内镜浸泡到酶液中，用注射器注入酶液确保浸泡彻底，不可超生振荡清洗。（3）清洗：流动水下冲洗内镜，将蛋白质冲掉。（4）干燥：软布擦干外表面，酒精风干内部管道，勿用气枪冲，严禁干热烘干。（5）灭菌：带上ETO帽，小心放置于专用灭菌盒，采用环氧乙烷进行灭菌。输尿管硬镜则进行高压蒸汽灭菌。使用检测仪检测钬激光纤完好无损坏，使用75%乙醇擦拭消毒后进行环氧乙烷灭菌备用。摄像系统使用物表湿纱布擦拭干净后盘曲好并妥善放置，仪器归位定点放置。

3 体 会

微创技术的发展使得尿路结石的治疗发生了革命性的进步。输尿管软镜钬激光碎石术已成为治疗肾及输尿管上段结石的重要手段，能通过人体泌尿系自然腔道逆行进入肾盂、肾盏并配合以钬激光碎石，因具有微创、安全和有效的特点，是近年开展的新术式[5]。因此作为手术护士也要与时俱进，不断提高自己。通过知识培训，熟悉电子输尿管镜URF-V下钬激光碎石术的手术配合要点，掌握专科仪器的使用与故障应急方法、仪器的配件安装与拆卸技术。掌握器械清洗流程、注意事项，消毒灭菌方式与维护方法。手术中，巡回护士需严密观察患者的生命体征变化，有异常及时报告医生处理，并做好保暖措施。术中使用的一次性防集水手术单包在截石位腔镜手术的应用能避免术中大量冲洗液浸湿患者衣裤及床单位，预防手术患者出现低体温的现象。器械护士需密切配合手术开展，同时也需做好监督工作，检查光纤是否有扭结、刺穿、断裂损坏现象，保护好输尿管软镜及硬镜不扭曲摄像头连线。发现异常及时进行处理。

[1] 徐国江.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合[J].护理实践与研究,2012,9(16):137.

[2] 钟爱英.组合式输尿管软镜钬激光碎石术的手术配合[J].中国微创外科杂志,2012,07:670.

[3] 廖冬花.经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会[J].当代护士,2011,10(9):85-86.

[4] 虞平秧,季清芬,陈彩央.电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的手术配合[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(10):741.

[5] 高小峰,李 凌.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用[J].现代泌尿外科杂志,2011,05.