白血病化疗后牙龈病变的治疗与护理

佘静洁，路秀娣，王文萱，张 杰

(中国医学科学院北京协和医学院血液学研究所血液病医院内科，天津 300020）

化疗是白血病的主要治疗方法，白血病化疗后，由于骨髓抑制，全血细胞减少，容易继发感染和出血，口腔和牙龈由于其特殊的部位和功能，是常见的感染和出血部位，因其影响正常进食，继发营养失调，不利于疾病康复。因此积极防治牙龈病变，是白血病化疗后护理的重点和难点。我们总结了我科室2016年5月～2017年5月，白血病化疗后，发生牙龈病变的38例患者临床资料，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年5月白血病化疗后发生牙龈病变的患者38例作为研究对象，其中，男23例，女15例，年龄15～69岁，平均年龄（37.42±14.93）岁；病种，急性骨髓白血病32例；急性淋巴细胞白血病6例；均按照正规剂量的化疗方案。

1.2 牙龈病变的诊断

化疗后牙龈常见的病变表现为感染、出血、溃疡。本组38例中，牙龈感染者30例，占78.9%，牙龈出血者23例，占60.5%；牙龈溃疡者14例，占36.8%；部分患者二种或三种症状同时存在。

2 治疗与护理

2.1 全身治疗

严重感染者，全身用广谱抗生素白细胞低于1×10 g/L，用粒细胞刺激因子；血小板低于20×109，输注单染血小板；常规全身支持治疗。

2.2 健康教育

白血病属于恶性疾病，至今难以治愈。因此患者确诊白血病后，精神高度紧张，情绪不稳定，部分患者不愿意配合治疗，因此责任护士要多和病人家属沟通，使其积极主动配合治疗和护理。在化疗前对患者及家属进行有效的清洁口腔，保护牙龈的健康教育，内容包括：牙龈感染、牙龈出血、牙龈溃疡的预防、临床表现、自我防护措施等。

2.3 一般性预防措施

勤漱口，晨起、餐前、餐后、睡前，生理盐水漱口，3～5 min/次。餐后及睡前加用含甲硝唑成分的漱口液，漱口3～5 min。软毛牙刷刷牙饮食宜清淡、宜消化，忌辛辣，尤其不能进食质硬及带骨带刺的食物，以免损伤口腔及牙龈粘膜，同时饮食要保证各种营养成分的均衡，有利于身体的康复。

2.4 牙龈感染的处理

由于化疗后粒细胞缺乏，所以牙龈出血往往合并感染，二者并存且相互影响。牙龈感染黏膜损伤溃疡，易致牙龈出血，反之牙龈出血，致局部滋生细菌，易继发感染。本组38例患者中，牙龈感染发生牙龈炎者30例，用左氧氟沙星200 mg，2次/d抗感染。有资料表明，该药对于防治口腔内感染有较好的效果。[1]局部用甲硝唑溶液漱口，然后用二性霉素B25 mg配制5%葡萄糖液体250 mL漱口液漱口，5 min/次，2～3次/d。该药遇光不稳定，需避光保存，同时可用二性霉素B雾化，2次/d。本组病例中，有12例患者口腔细菌培养出白色念珠菌和白丝假酵母菌，用上述方法处理，均取得很好的效果。

2.5 牙龈出血的处理：

白血病化疗后，血小板减少，极易发生牙龈出血，因此患者本身牙龈病变或牙龈缺损或牙龈感染、炎症或因进食因素损伤牙龈黏膜，均可导致牙龈出血，此类患者必须在输注血小板的同时，做局部止血处理。38例患者中有23例发生牙龈出血。对于牙龈出血的处理，清洁口腔后，用6-氨基乙酸配成液体漱口，找到出血部位，用消毒棉签蘸凝血酶冷敷出血部位，压迫5～10 min，即可局部止血。该方法简单，有效，实用，止血效果好。本组23例患者都可即时止血，效果良好。

2.6 牙龈溃疡的处理：

白血病化疗后，由于感染、出血以及维生素缺乏，营养不良因素，容易发生口腔和牙龈溃疡。本组38例患者中，发生溃疡者14例。对于牙龈溃疡，先清洗溃疡面，溃疡疼痛明显者，用利多卡因配凉盐水漱口，可以立即止痛。在药物治疗的同时，配合物理疗法，用紫外线照射溃疡面，5～10 s/次，2次/d。有利于疼痛缓解和溃疡面修复，药物治疗以局部治疗为主，以维生素B2为主，加入适量维生素C、E、A、D研末，加适量蜂蜜或香油调成糊状，敷于溃疡面。也可以用重组牛碱纤维细胞生长因子凝胶，直接涂抹于患处，2次/d，以促进上皮细胞组织再生，加速溃疡面修复。本组14例牙龈溃疡患者，用上述方法处理后，均取得良好的效果，轻者2～3天见效，一般3～5天效果明显，一周内痊愈。

3 讨 论

化疗在杀伤癌细胞的同时，也杀伤正常的细胞和组织，化疗加重细胞和体液免疫缺陷，继发感染，使用抗生素破坏了正常微环境，导致菌种失调，这些都是发生口腔炎症的重要因素[2]，尤其是白血病化疗后全血细胞重度减少，感染和出血是常见的并发症。在临床上，我们体会到，白血病牙龈病变的治疗和护理、预防是关键。早期有效的预防是防止和减少牙龈病变的关键因素。饮食是牙龈病变发生的重要诱因，白血病化疗后，抵抗力低，营养缺乏，全身情况差，饮食稍不注意，极易损伤牙龈黏膜，又发感染出血。同时白血病本病是牙龈感染、出血的基础，白血病化疗后，骨髓抑制，全血细胞减少，是牙龈感染、出血的根本原因。因此牙龈感染出血的彻底痊愈，有待白血病本病的好转和缓解。在临床护理中观察到，当患者血细胞恢复后，牙龈病变也随之好转。反之部分患者由于疾病本身未缓解，长期处于粒细胞及血小板低的状态，牙龈病变也难以彻底治愈或者反复发作。本组38例患者，牙龈发生感染和出血时，白细胞为（0.53±0.31）×109，血小板为（26.5±11.3）×109。均明显低于正常，而在治疗中，随着血细胞的恢复，牙龈病变也随之好转。血细胞数在病变发生、发展，转归中起重要作nm用。因此在临床中，在重视牙龈局部的治疗和护理时，必须重视整体综合治疗。临床上牙龈的感染、出血、溃疡三者互相影响，互为因果，同时存在炎症损伤黏膜，易发生出血溃疡，出血溃疡易继发感染。本组38例病例中，大多数患者是二者或三者同时存在。在局部护理和治疗时，我们根据轻重主次采取综合处理措施，取得了理想的效果。另外化疗前对患者及家属进行有效的健康教育。让患者和家属掌握化疗后牙龈病变得防治知识。不但可以减少化疗后牙龈病变的发生，也有利于病变的康复，收到了很好的效果，值得临床重视。

[1] 王建祥主编.血液病常规诊疗规范[J].中国协和医科大学出版社,2014(1):329.

[2] 张之南,郝玉书,赵永强,王建祥主编.血液病学[J].人民卫生出版社,2011,9(02):1609.