托伐普坦片治疗难治性肝硬化腹水临床观察及护理

董方红，席佩佩，纪付红

（南京中医药大学附属八一医院一病区，江苏 南京 222000）

难治性腹水患者腹水量大，难以消退，临床症状明显，常伴稀释性低钠血症、肾功能不全等，严重威胁患者的生命安全[1]。我科对肝硬化腹水采用了短期服用托伐普坦片的治疗，发现服用托伐普坦片治疗肝硬化腹水疗效较好，但在临床应用中发现，托伐普坦片如使用不当，不仅不易起效，反易导致一些并发症发生，如血容量不足、低钾、低钠、高钾和低氯等电解质紊乱。因此，本文通过对患者服用托伐普坦片治疗期间的短时特殊护理进行分析，主要简述该种症状的临床护理方式。

1 基本数据与方法

1.1 基本数据

选取我院2013年3月至2016年12月期间所收治的肝硬化腹水患者37例，该37例患者全部符合肝硬化难治性腹水诊断治疗标准，其中男23例，女14例，年龄21-84岁。其中25例患者乙型病毒性肝炎，5例患者丙型病毒性肝炎，自身免疫性肝硬化3例，酒精性肝硬化4例。并且37例患者全部限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯、呋塞米）至少1周强化治疗无效，并在使用利尿剂过程中出现并发症（如肝性脑病、血清肌酐大于、血钠、或血清钾等）或因利尿剂的副反应而防碍了利尿剂的应用，并且治疗行腹穿放腹水后4周内腹腔积液很快复发。

1.2 治疗方法

常规在保肝、对症、补充蛋白、利尿等治疗基础上，使用托伐普坦片（大冢制药公司，15mg/片）7.5mg 次/日，观察20天。

1.3 结果

治疗期间，2例患者自动放弃治疗要求出院，2例患者因出现肝性脑病并发症死亡，3例患者因肝硬化大出血停止使用托伐普坦片治疗，其余30例患者均症状好转。

2 观察和护理

2.1 心理护理

由于肝硬化治疗时间较长，医疗费用较高，患者以及患者家属均具有很大心理压力，并且患者而由于病程较长，还是终身性疾病，很多患者会出现焦虑以及易于等负面情绪。因此临床给予心理疏导具有作用，可观察患者临床心理变化情况，逐渐患者患者负面情绪，另外需对患者以及家属讲解采用托伐普坦片治疗肝硬化难治性腹水的治疗方式以及临床效果，另需告知患者该种治疗方式的好处以及可能出现的副作用。护理工作人员需与患者和患者家属建立良好的关系，使患者以及家属能够逐渐信任护理人员，逐渐提高患者治疗信心，给予有效的心理疏导。使患者保持乐观的情绪，配合治疗与护理，树立战胜疾病的信心。

2.2 病情观察

肝硬化患者多伴有多项并发症。护士应严格观察患者病情，加强巡视病房，认真倾听患者主诉。对使用托伐普坦片患者，要认真记录24小时出入量，采用准确的测量工具。防止利尿过度。严格限制水的摄入，每天不超过1000ml。遵医嘱做B超检查，检查腹水消退量。每天晨起测体重，并且测量患者腹围及水肿的变化。

2.3 托伐普坦片的副作用观察及护理

托伐普坦片治疗时，由于排尿量增多引起血容量改变，导致低血压、引起或加重患者口干和口渴症状[3]。因此，用药期间注意观察血压及心率，每天监测4次；本组患者未发生低血压；出现口干8例、口渴15例，停止药物治疗后，7-14天后自行消失。

2.4 及时正确执行医嘱

口服7.5mg 1次/日的托伐普坦片，应早晨服药，避免夜间服药，以免夜间排尿次数增多，影响患者的睡眠。对停止口服托伐普坦片医嘱执行要及时，对患者服用剩下一半的药物也应及时停用。如遇特殊情况要及时汇报医生。遵医嘱给予抽血检查电解质，观察有无电解质紊乱。

2.5 加强饮食指导

肝硬化腹水患者应高热量、优质蛋白、高维生素饮食，少食多餐。有腹水患者应根据医嘱要求低盐低钠食物外，并且需严格控制患者不可使用腌制食物以及盐度较高的食物，对具有肝功能受损以及带有肝性脑病先兆的患者，避免给予患者摄入蛋白质。

2.6 为患者营造良好的休息患者

指导患者多进行卧床休息可加强患者水钠排泄及利尿作用，逐渐缓解患者肝脏负担。对于临床大量腹水的患者应严格遵照医嘱进行卧床休息，如有呼吸困难，可采取半卧位，使膈肌下移，改善呼吸，或者遵医嘱给予氧气吸入。首先加强基础护理[4]，做到“六洁”即患者的头发、指甲、口腔、会阴、皮肤、床单元保持清洁；做到四无“即无烫伤、无坠床、无压疮、无交叉感染。其次护士要严格无菌操作，防止交叉感染的发生。

3 讨 论

难治性肝硬化腹水患者予托伐普坦治疗后，患者腹水消退情况具有显著改善，在临床治疗过程当中，需重视对患者的心理护理以及逐渐对患者渗透疾病健康教育，使患者能够掌握疾病相关治疗方式以及注意事项，另外临床护理工作人员需实时关注患者病情变化情况，对患者实施药物管理，避免患者发生药物不良反应。