碘盐，还该不该补

□谭敦明

近期，是否该食用碘盐引起不小的争议。有人说碘盐致癌不能补了，有人说缺碘要继续补。

究竟该不该食用碘盐呢？

在不久前的“防治碘缺乏病日”，国家卫生健康委员会疾病预防控制局发布了我国第一部《中国居民补碘指南》（下称《指南》），该《指南》是由地方病学专家、营养学专家和内分泌学专家经过长期调查研究，共同制定出台的，更具权威性，是我们补碘的“金标准”。下面我们通过一些问题来了解碘盐还要不要补。

1.国人缺碘到了什么程度？

这部《指南》告诉我们，我国是世界上碘缺乏症分布广泛、病情较严重的国家之一。据调查，各省、自治区、直辖市（除上海市以外）均有不同程度的碘缺乏症流行，全国有地方性甲状腺肿（地甲肿）患者3500万人左右，地方性克汀病患者约有25万人。20世纪90年代开始普遍实施食盐加碘政策之前，全国1778个县有碘缺乏症的流行。实施碘盐供应以后，碘缺乏症得到有效控制，但距离消除这种病症还有较大差距。

1991年，我国政府在联合国《儿童生存、保护和发展世界宣言》上签字，作出了9年后消除碘缺乏病的承诺。如今，我国一般居民整体处于碘营养适宜状态，但有些人群还面临碘缺乏问题。

首先，部分监测县儿童尿碘中位数不足100μg/L（微克/升），处于碘缺乏状态；儿童甲状腺肿大率（甲肿率）在国家级、省级层面上达到消除水平，但仍有部分县甲肿率超过5%。其次，按照国际组织推荐的孕妇尿碘中位数150μg/L的适宜下限标准，我国约2/3的省份存在孕妇碘营养缺乏的现象，孕妇碘缺乏不仅影响自身健康，还影响其胎儿和新生儿的智力与身体正常发育。所以，国人的碘缺乏问题亟需重视。

2.碘缺乏以及摄入过多有哪些危害？

碘是维持甲状腺功能和人体健康的重要微量元素，是新陈代谢和生长发育必需的微量元素，是人体合成甲状腺激素的主要原料。甲状腺激素与生长激素具有协同作用，调控生长发育。甲状腺激素对蛋白质、脂肪、糖的合成和分解代谢均有促进作用。通过增加耗氧量、产生能量、影响基础代谢率，从而增强物质代谢和能量代谢，维持新陈代谢和保持体温。

但碘元素在自然界含量稀少，除在海水中含量较高以外，在大部分土壤、岩石和水中的含量都很低。世界上大多数国家都有不同程度的碘缺乏症流行。

长期摄入的碘不足和过量均会对人体健康造成危害。碘摄入不足可引起碘缺乏病，包括地方性甲状腺肿（即俗称的“大脖子病”）、地方性克汀病（即呆小病）、地方性亚临床克汀病等对机体生长发育，尤其是对神经系统、大脑发育造成损害的疾病，同时碘缺乏也可导致流产、早产、死产、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退等。

新生儿缺碘也会造成甲状腺功能减退及新生儿甲状腺肿；在儿童期和青春期也可发生甲状腺肿，青春期甲状腺功能减退、亚克汀、智力发育障碍、体格发育障碍、单纯性聋哑等；到了成人期，可发生甲状腺肿及其并发症，甲状腺功能减退、智力障碍等。

不过，碘摄入过量也可以引起甲状腺功能异常，包括甲亢、甲减和自身免疫性甲状腺炎。

3.碘盐会导致甲状腺癌吗？

近年来，“吃碘盐导致甲状腺癌”的说法在网上广泛流传，影响很大，很多人拒绝购买碘盐，这是一个极大的认识误区。《指南》指出，目前尚无证据表明食用碘盐与甲状腺癌高发相关。全球主要国家，无论是否采取补碘措施，无论碘元素的摄入量增加、稳定或下降，甲状腺癌的发生率都在增加，而且主要以直径小于1厘米的微小癌为主。

那么，甲状腺癌为什么高发呢？国内外学者分析认为，甲状腺癌发生与电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等多种因素相关；另外，人们的就诊率和体检率明显上升，高分辨率B超和细针抽吸细胞学诊断技术的广泛应用，大幅度提高了甲状腺癌的早期诊断，所以甲状腺癌“高发”。

据了解，我国居民甲状腺结节的患病率为32.4%，也就是说，近1/3的人群患有甲状腺结节，而且90%～95%以上都是良性的，对身体影响不大，不必太担心。

世界卫生组织认为，碘摄入充足地区的甲状腺癌发病率低于碘缺乏地区。瑞士的一项研究甚至发现，食盐加碘后甲状腺肿瘤的发病率反而逐渐下降。所以，“食用碘盐造成甲状腺癌高发”的说法是缺乏科学依据的。

4.日常生活中如何补碘？

常用的补碘方法以食用碘盐为主，其他还包括口服碘油丸、服用含碘药物及营养素补充剂、食用富碘食物等，而食用碘盐是世界卫生组织推荐的最安全、最有效的办法。

根据中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》的建议，健康人每天食用6克加碘盐就能获得120微克碘——这也是《指南》的推荐摄入量。

孕妇和哺乳期女性应选择碘含量较高的加碘食盐，并鼓励摄入含碘丰富的海产品，每周摄入1～2次含碘丰富的海带、紫菜、干贝、海鱼、海参、海蜇、海虾等。

婴幼儿时期是生长发育的关键期，需要更多的甲状腺素促进体格生长及神经系统发育。母乳喂养的婴幼儿，当母亲碘摄入充足时，能满足0～6月龄婴儿的需要；7～12月龄婴儿可以从辅食中获得部分碘。婴幼儿的辅食中应有碘含量丰富的海产品，如鱼片等。

5.甲状腺疾病患者该如何补碘？

碘缺乏性疾病需要专门补充碘元素，才能有效治疗。这类患者占甲状腺疾病的大多数，需要认真按照医嘱补碘及采取相应治疗措施。

有的甲状腺病症不需要补充碘元素，只需正常饮食即可，如甲状腺结节、各种甲状腺炎、原发性甲状腺功能减低等。有一种称为甲状腺功能亢进的甲状腺疾病，简称“甲亢”，除了甲状腺肿大，还伴随突眼、手抖、多汗、心慌和大便次数增多等表现。大多数甲亢患者不仅不能补碘，还需要禁食碘。

6.沿海居民还需要食用碘盐吗？

2009年，中国疾病预防控制中心对福建、上海、浙江、辽宁四省（市）开展的沿海地区居民碘营养状况调查显示，这些地区的成年人、哺乳妇女和儿童的尿碘中位数均在100～250μg/L之间，说明这些地区人群碘营养状况总体上是适宜和安全的；但上海、浙江沿海城市的妊娠妇女尿碘中位数都低于国际组织推荐标准，属于轻度碘营养缺乏。

该《指南》强调，虽然沿海地区出产海带、紫菜等富碘食物，但当地居民食用频率和食用量都较低，沿海居民膳食中的碘大部分来自于加碘食盐，如果拒绝食用加碘食盐，碘摄入量就会低于国际组织推荐的摄入量，发生碘缺乏的风险很大。