乳腺检查，选彩超还是钼靶

□漳州市医院乳腺外科主治医师 颜 昕

乳腺钼靶和乳腺彩超是乳腺外科最常用、也最实用的两种检查方法。那么我们平常做检查的时候应该选择哪一个呢？还是两个都做比较稳妥呢？

其实，彩超和钼靶是两种完全不同的检查手段。彩超在评价局部细微结构、钼靶在筛查乳腺癌方面各有优势，在很多方面可以相互补充。比如，钼靶对钙化灶更敏感，而彩超对囊肿的诊断有独特的优势。下面详细介绍这两种检查的特点和区别。

乳腺钼靶

乳腺钼靶检查的应用是乳腺外科里程碑式的事件。由于钼靶的广泛应用，大量没有临床症状的早期乳腺癌被提前发现，乳腺癌的人群病死率也因此而大大降低。

钼靶检查对早期乳腺癌，尤其是不伴有肿块的乳腺癌具有独特的优势，它们在钼靶上仅表现为钙化点或局部结构扭曲。在临床上，钼靶是乳腺癌普查的重要手段，40岁以上妇女建议每年拍摄1次钼靶。

对确诊或怀疑乳腺癌的患者，双乳钼靶检查有助于发现多发的或双侧乳腺癌。良恶性疾病治疗后也需定期行钼靶检查。钼靶还可用于临床没有肿块的病灶（如钙化灶）的定位活检，在钼靶监视下，将定位导丝放置到病灶附近，术中根据导丝的位置将病灶准确切除，减小了创伤的同时提高了诊断准确率。

钼靶检查的辐射剂量很低，35岁以下的妇女，由于乳腺组织致密，具有乳腺癌高发风险，一般建议每年行钼靶检查1次。

>>常见问答

问：多长时间进行一次体检？

重庆市璧山区人民医院体检科副主任医师、副教授张玲燕答：对此，目前医学界没有统一的规定。个人认为，健康体检的最佳间隔时间要因人而异。

对于年龄在20～60岁的人，身体健康，一般每年进行1次全面的健康体检；年龄在60岁以上，身体健康、没有高血压、糖尿病血脂异常等慢性疾病，可以每年进行1次全面的健康体检；年龄在60岁以上，有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，最好每半年进行1次全面的健康体检。除了常规健康体检项目，女性的妇科普查项目如乳腺检查、子宫及宫颈防癌普查至少每年应该进行1次。

问：为什么B型超声检查上腹部脏器时需要空腹？

重庆市璧山区人民医院体检科副主任医师、副教授张玲燕答：上腹部脏器包括肝、胆、胰腺、脾、双肾。为了避免胃肠道气体和内容物的干扰，检查前最好是空腹一晚，然后于次日清晨检查。因为胆囊的大小、胆囊壁的厚薄，可以随着进餐而发生改变，当人在空腹8～12小时后，胃内容物完全排空，胆囊内充满胆汁，这时可以准确清晰的显示肝、胆囊及胆道的图像。如果检查前进食，尤其是进高脂肪餐后，胆囊就会收缩以分泌胆汁促进食物消化，进食后胃肠蠕动加快，胃肠气体增多，在做B超检查时就不能清晰、准确的显示胆囊和其他脏器的图像，影响检查效果。

乳腺彩超

和钼靶相比，彩超检查没有放射性损伤，适合于任何人群，尤其是年轻妇女和妊娠期女性，可以多次检查。彩超检查对乳腺大部分良恶性疾病的诊断均具有一定的价值。彩超对乳腺囊肿的诊断具有独特的优势。对腋窝和锁骨上下淋巴结的检查也是彩超的强项。

有经验的彩超医生能够发现那些不可触及的微小肿瘤。在彩超引导下，对微小病灶进行穿刺定位或活检已经成为乳腺外科活检的一个重要手段，大大提高了准确率，降低了开放手术的数量，而很多这样的病灶在钼靶上是不显示或显示不清的。

目前，很多研究表明，由于亚洲女性的乳腺组织致密，且乳腺癌的发病年龄较西方人提前（欧美乳腺癌发病高峰在绝经后，乳腺组织萎缩菲薄，病灶在钼靶上显示更清楚；而亚洲人乳癌发病高峰在绝经前，40～45岁，乳腺组织致密，病灶在钼靶上显示效果欠佳），彩超在乳腺癌普查和诊断中显示出越来越重要的作用。还有一点要强调，由于其操作特点，彩超检查结果和机器及医生的经验有很大的关系，存在一定的漏诊率和误诊率（实际上，任何检查都是这样），这都是正常的。

因此，我们不能迷信检查，要将体检和这些辅助检查结合起来综合评价，还需要定期复查和随访。只有这样，才能提高早期乳腺癌的诊断率，从而进一步提高治疗效果，改善患者的预后。

早查乳腺癌：彩超+钼靶X光片最靠谱

一期乳腺癌5年生存率超过90%，二期80%，三期60%。因此，定期检查乳腺、早发现乳腺癌很有必要。

看形状、摸手感、挤溢液，乳房自检一直被推崇。但是，乳腺自检可行，但并不是关键性筛查方法。发现异常，还应尽早到医院检查。东方女性乳房较小、乳腺细密，应以彩超为主、钼靶为辅。40岁前每年都用彩超检查，40岁以后再加上钼靶X光照片。彩色彩超和钼靶X光照片都没发现问题的，可两三年后再用钼靶检查1次。

不管是年轻的还是年长的女性，平时有条件的话最好定期做检查，积极治疗乳腺疾病，在生活上养成良好的生活和饮食习惯，防患于未然。