甘露醇：脱水利尿防脑疝

□南昌市第九医院主任医师 宗鼎法

吴先生患高血压、慢性支气管炎多年，静脉点滴血管扩张药、抗感染药是家常便饭。挂瓶输液时，细心的护士总是把点滴的速度调得很慢，并叮嘱家属不要自行调快滴速。近日，老吴因高血压脑病急症入院，静脉点滴甘露醇时却滴速很快。忧心忡忡的吴太太觉得不对，向医生反映，要求将滴液放慢一点。医生解释：“高血压脑病是危重急症，血压升得很高，人也不太清醒，时而呕吐，这是由于颅内高压、脑水肿引起，很危险，快速静脉点滴甘露醇可以降低颅内压。大多数静脉用药宜慢不宜快，让药液缓慢进入体内更安全。但甘露醇如果和其他药那样慢腾腾进入体内则达不到快速降压、脱水所需要的疗效。此外，比如像感染性休克时为了尽快升血压抗休克，输液速度也慢不得……”吴老太太此前担心的是护士忙中出错，原来，脱水利尿的甘露醇静脉点滴却必须要快，只有快滴，才可望防止脑水肿发展成脑疝，一旦脑疝形成，医生便无回天之力了。

甘露醇为单糖，在体内不被代谢，20%的高渗溶液静脉滴注后由于不易进入组织使血浆胶体渗透压升高，导致组织（脑、脑脊液、眼等）细胞内水分向细胞外转移，于是组织脱水，减轻水肿，减轻颅内压、减少脑脊液容量和压力，有效降低眼压。甘露醇为渗透性利尿药，静脉注入人体后经肾小球滤过，不被肾小管再吸收，大部分无变化地经肾脏排出体外。

常用脱水利尿药

甘露醇适用于：

1.治疗脑水肿 用药20分钟，颅内压显著下降，2～3小时颅内压降低43%～66%，一次用药可使降颅内压作用维持6小时以上，不产生反跳性回升，因此，为一种有效的降低颅内压药物。其广泛用于治疗各种原因引起的脑水肿，防止致命的脑疝形成。

2.能有效降低眼压 在应用其他降眼压药无效时和青光眼的术前准备时可用。

3.预防急性肾小管坏死 大面积烧伤、严重创伤、大外科手术时，常因肾小球滤过率降低及血容量减少而出现少尿、无尿，极易发生肾小管坏死性急性肾功能衰竭，及时应用甘露醇可预防。

4.治疗顽固性水肿 某些有低钠血症的顽固性水肿，甘露醇可作为其他利尿药的有效辅助药（因甘露醇排水多于排钠，故不适用于全身性水肿治疗）治疗肾功能衰竭、浮肿、腹水等。

5.促使排毒 某些药物过量或毒物进入体内引起中毒，甘露醇可促使其排泄，防止肾毒性。

临床医疗中，各种疾病引起的颅内压增高首选甘露醇，一般每次静脉点滴20%甘露醇250～500毫升，视病情可每隔6、8、12小时重复注射或快速点滴，一旦症状改善也宜适当调慢滴速，以防止过快滴入的不良反应。必要时也可适当配合50%葡萄糖、速尿（呋塞米）等使用。

预防不测5注意

应用此药治疗脑水肿降低颅内压虽安全有效，为预防某些不测也需注意几点：

1.可能引起体内水、电解质紊乱，快速、大量静脉滴注可导致体内甘露醇积聚，血容量大量快速增加发生心力衰竭（心功能有问题的人应多加小心）。

2.大量长时间应用此药可引起肾小管损害和血尿。

3.禁用于肺充血或肺水肿、活动性颅内出血（颅内手术过程中或危及生命时除外）、充血性心力衰竭及进行性肾功能衰竭、严重失水及孕妇等。

4.谨慎用于明显心肺功能损害者、高钾血症、低钠血症、严重肾功能不全及对甘露醇不能耐受患者。

5.使用甘露醇时应注意观察血压、尿量、血液电解质浓度、肾功能变化。