永久心脏起搏器植入术中心律失常的护理重点分析

闫 芳，侯媛媛，吕 晶

（新沂市人民医院，江苏 新沂 221400）

心脏起搏器是指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发送一定频率的脉冲电流，通过起搏导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传播，导致整个心房或心室的收缩[1]。近年来，这种技术的使用越来越广泛，很多患者原意接受这种治疗方式，但是在行永久心脏起搏器植入术的过程中，存在一定的危险，有可能导致患者发生心律失常，因此应加强术中护理。我院在长期的临床工作中，总结了永久心脏起搏器植入术中心律失常的护理重点[2]。选取我院2017年1月～2018年4月收治的20行永久心脏起搏器植入术的患者，根据护理重点进行术中护理，探究其护理效果，现将研究过程报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年4月收治的20例行永久心脏起搏器植入术的患者为研究对象。本组患者中男12例，女8例；病窦综合征11例，高度房室传导阻滞9例。经使用我院总结的术中护理要点，所有患者均顺利完成手术，未发生任何严重并发症或者死亡。

1.2 护理方法

本组20例患者，均在永久心脏起搏器植入术中进行有效的护理，具体来说，（1）预先作保护性临时起搏。鉴于以往的经验，行永久心脏起搏器植入术时，发生过严重室性心律失常，针对AVB尤其是伴有昏厥的患者，即使患者的心律十分稳定，仍然需要在安装永久心脏起搏器之前，对其进行保护性临时起搏，进而提高手术安全性；（2）严密的进行心电监护。对患者的心率、心律进行密切的监护，重视患者的主诉。如果患者出现胸闷、气促、眩晕、烦躁，甚至抽搐、晕厥等症状时，应当立即证实，并积极配合医生进行抢救和治疗。在进行手术的过程中，当导管通过三尖瓣口时，发生室性心律失常的可能性很大，一旦发现应当立即通知术者，此时应当立即关闭起搏分析仪，促进起搏良好。另外，需要注意，选择的心电监护导联需要基线平稳，不会受到任何的干扰，而且心电图各波都十分清晰，能够十分轻易的识别；在进行参数测定时，在测完一个参数之后，将起搏频率适当减慢，一直到患者恢复自身心律之后，在进行下一个参数的检测，绝对不能突然停止起搏，也不能突然挪去附在永久性电极导线尾端的线夹子，这样可以很好的降低患者起搏依赖问题的发生。针对完全依赖临时起搏的患者，在降低起搏电压的过程中，须密切关注心电图，以免患者不能有效起搏，进而起搏脉冲，对临时起搏产生抑制，最终导致患者心脏出现停搏，对患者的生命安全产生威胁。在进行心电监护的过程中，需要注意致命性心律失常的预警信号，如果发现频发成对室性早搏、多源性室性早搏、阵发室速、RonT室性早搏、Q-T间期较长、高度心动过缓等问题时，应当引起重视，及时采取有效措施处理，以免引发严重后果，危及患者的生命安全；（3）熟练导管操作，降低对心肌的刺激。由于一些患者存在心肌缺血心律失常、器质性心脏病，在行永久心脏起搏器植入术的过程中，患者极有可能出现触发持续性室速、室颤。基于此，在行永久心脏起搏器植入术时，术者需要熟练操作导管，尽量做到轻柔跨瓣、定位，降低导管对患者心脏的机械刺激，术中避免患者使用异丙肾上腺素，进而降低患者发生室性心律失常的几率。

2 结 果

本组20例患者，严格采用我院总结的永久心脏起搏器植入术中心律失常护理重点，在经过护理干预后，所有患者均顺利完成手术，未出现任何一例患者发生心律失常和严重并发症。

3 讨 论

由于行永久心脏起搏器植入术的患者大都心肌缺血或者自发性室性心律失常、存在器质性心脏病，再加上术前使用异丙肾上腺素，手术过程中导管电极对心肌的机械性刺激，患者均有可能因此而发生致命性心律失常[3]。因此，针对行永久心脏起搏器植入术的患者，在进行手术的过程中，必须要对心律失常发生具有一定的预见性，把握术中护理的重点，在术中严格根据护理重点给予患者护理，进而避免患者发生致命性心律失常，危及患者的生命[5]。在行永久心脏起搏器植入术时，首先，应当做好各种防护措施，先作保护性临时起搏，保证手术的安全性；其次，进行严密的心电监护，心电监护是恶性心律失常患者救治过程中不可或缺的重要设备，具有十分重要的应用价值，应利用这一设备在手术过程中对患者的心率、心律进行严密的监控；最后，熟练导管操作，降低对心肌的刺激[5]。

综上所述，：行永久心脏起搏器植入术时，进行严密的心电监护，熟练导管操作，降低对心肌的刺激，且在手术正式开始前预先作保护性临时起搏，可以保证手术的安全性，有效的避免患者发生致命性心律失常风险，值得在临床中大力推广应用。