慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者应用家庭无创通气的护理干预效果探讨

刘晶

（辽宁省鞍山市中心医院 肿瘤病房，辽宁 鞍山 114001）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为典型特征的疾病，随着病程进展可进一步发展为慢性呼吸衰竭（呼衰），致死率较高，在稳定期需要接受家庭氧疗[1]。在家庭无创通气治疗期间进行合理有效的护理干预能够保证治疗效果，促进患者疾病早日康复。为进一步研究家庭无创通气治疗期间护理干预效果，选择108例COPD合并呼衰患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年7月～2016年8月在本院就诊并出院在家的108例COPD合并呼衰患者，所有患者经院内肺功能检查确诊，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等，有COPD危险因素接触史，需长期坚持家庭氧疗，COPD肺功能分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级19例，Ⅲ级21例，Ⅳ级33例。按照随机数字表法将纳入研究的全部患者分为两组，各组54例，观察组男30例，女24例，年龄55～79岁，平均年龄（69.02±3.24）岁，病程8～21年，平均病程（14.08±3.64）年；对照组男29例，女25例，年龄56～81岁，平均年龄（70.34±3.60）岁，病程9～22年，平均病程（15.87±3.49）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用飞利浦767P睡眠呼吸机行家庭无创通气治疗，吸气压力12～16 cmH20，呼气压力2～3 cmH20，

根据患者实际情况调节通气压力。对照组仅给予常规护理指导，观察组在此基础上给予远程家庭护理干预：①远程评估指导：家庭无创正压通气治疗需要患者、家属及护理人员的全面参与，责任护士可通过患者出院前预留电话、微信、QQ等联系方式进行远程评估和指导，重点指导内容包括：其一，由责任护士录制无创通气治疗方法，将视频通过交流工具发送给患者，在视频中可对治疗期间的注意事项进行适当提醒，例如治疗期间居室温度湿度、呼吸操锻炼等。其二：治疗后患者呼吸功能加强能量消耗增多，需指导患者家属为其制定高热量、高蛋白的饮食计划，保证充足能量供应，同时避免进食啤酒、汽水、坚果等容易产气或引起便秘的食物[2]。其三：需要根据患者自己的脸型选择合适的鼻罩或口头罩，保证佩戴轻松适宜，防止漏气或因过紧造成面部压伤、压疮等，与医生讨论确定通气参数。其四：无创通气治疗期间需用鼻吸气用嘴呼气，应当避免吞咽动作，以免气体进入胃肠道造成胃肠胀气。②家庭支持：COPD治疗需要长期坚持，治疗周期长，一些患者或其家属在短时间内没有看到治疗效果容易对治疗失去信心，家属对患者的精神支持十分重要，是鼓励和帮助患者渡过漫长治疗周期的精神支柱。因此责任护士需与患者家属经常沟通交流，了解其心理负担，及时告知当前的疗成果，使家属对治疗充满信心，保证家庭治疗得以延续。

1.3 观察指标 ①统计两组患者护理干预前后年住院次数及年总住院时间。②采用健康调查简表（SF-36）评价两组患者护理干预前后生活质量，该量表包括8个维度，涉及生理健康及心理健康2个领域，根据原始得分进行标准化换算。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后住院次数及时间对比 观察组患者住院次数（2.77±0.33）次/年低于对照组的（6.19±0.56）次/年，差异有统计学意义（t=19.495，P＜0.05）。观察组患者住院时间（35.10±4.59）d/年低于对照组的（97.66±10.87）d/年，差异有统计学意义（t=21.788，P＜0.05）。

2.2 两组患者护理干预前、后生活质量评分对比 见表1。

3 讨论

无创正压通气是目前治疗COPD合并呼衰的主要方法[3]，具有完全无创、安全性高等特点，随着近年来通气技术的改进和疾病管理模式转变，家庭无创通气治疗逐渐走入千家万户，操作简单、疗效可靠的无创呼吸机也成为家庭康复治疗的首选仪器[4]。传统医疗模式已无法满足人们日益增长的健康需求，迫切希望出院患者也能在家庭中得到优质护理，这就需要广大医务工作者丰富护理专业内涵，将院内护理延伸至院外，保证出院患者能够早日恢复健康[5]。本研究对54例COPD合并呼衰患者实施远程家庭护理干预，由经验丰富的责任护士对在家患者进行评估和指导，结果显示观察组不仅住院频率明显减少，而且住院时间也大大缩短，生活质量得到显著提升，与对照组相比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者护理干预前后生活质量评分对比（±s，分）

表2 两组患者护理干预前后生活质量评分对比（±s，分）

注：与干预前相比，aP＜0.05

项目生理健康心理健康总分P值0.368 0.000 0.246 0.000 0.398 0.000时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=54）44.41±12.47 82.60±15.66a 52.10±12.24 86.45±11.67a 23.50±8.71 89.04±9.50ab对照组（n=54）45.92±12.63 61.38±9.20a 53.09±12.60 53.78±13.54a 24.56±8.90 44.92±10.93a t值0.824 6.153 0.687 5.981 0.924 8.695

家庭氧疗的治疗效果已得到患者及其家属的普遍认可[6]，对合并呼衰患者不仅需要接受鼻导管吸氧治疗，而且需要接受家庭无创通气治疗。针对仪器的使用、注意事项等治疗过程中所出现的问题，需要及时予以干预指导以保证治疗顺利进行。本院安排经验丰富的责任护士对出院患者进行远程家庭护理干预，通过患者出院前预留的微信、QQ、电话等联系方式对患者治疗情况进行评估，指导仪器的正确使用及维护方法，讲解呼吸操动作要领，引导患者家属为患者制定营养丰富的饮食方案[7]。同时教会患者正确识别刺激性口角炎、压迫性损伤、排痰障碍等并发症，讲解正确的处理方法，切实帮助其解决实际困难，提高自我管理水平。

综上所述，对接受家庭无创通气治疗的COPD合并呼衰患者进行有计划、系统的护理干预不仅丰富了护理专业内涵，而且切实帮助患者改善自我管理状况，提高生活质量，保证家庭治疗的安全性和有效性。

[1] 郭连英,张朝晖,谢碧珍,等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,13(13):28-29.

[2] 唐清华.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理效果和患者满意度分析[J].中国保健营养,2013,23(7):3819-3821.

[3] 孙雯,郑文娟.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭32例[J].中国药业,2016,25(5):86-88.

[4] 刘明艳.无创通气联合早期肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的应用效果[J].中国当代医药,2015,22(24):192-194.

[5] 刘文琦,丁震,高峰,等.家庭无创通气对重度和极重度慢阻肺疾病合并慢性呼衰的疗效观察[J].临床肺科杂志,2015,20(10):1902-1904.

[6] 付强,王红鸾.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的临床分析[J].当代医学,2017,23(20):34-36.

[7] 董丽.52例无创机械正压通气治疗慢阻肺呼吸衰竭的临床护理[J].医药前沿,2016,6(33):343-344.