腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡对患者应激反应的影响

刘检明

（江西省萍乡市赣西医院普外科，江西 萍乡 337019）

胃十二指肠溃疡最常见的并发症——溃疡穿孔主要采用穿孔开腹修补术，虽然能起到明显效果，但其引起的应激反应给患者的康复带来了负面影响[1]。研究表明，临床上对胃十二指肠溃疡穿孔患者予以腹腔镜下手术治疗，能明显降低患者应激反应程度，提高疗效[2]。为了实现指导临床的目的，本研究将50例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，分别采用传统开腹术式和腹腔镜术式，以观察患者应激反应、术中情况和术后恢复时间。现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究采用回顾性分析方法，在2013年1月～2017年1月期间于本院接受治疗的胃十二指肠溃疡穿孔手术患者中选取符合条件的50例作为研究对象并随机分成两组。观察组25例患者中，男14例，女11例，年为30～62岁，平均年龄（48.75±8.59）岁，其中20例胃溃疡穿孔，5例十二指肠溃疡穿孔；对照组25例患者中，男15例，女10例，年龄32～66岁，平均年龄（49.18±8.72）岁，其中21例胃溃疡穿孔，4例十二指肠溃疡穿孔。本研究经医院伦理委员会讨论通过，且所有患者均阅读并签署知情同意书。将所有患者的性别比、年龄等一般情况进行比较分析，差异无统计学意义，可比性成立。

1.2 纳入标准和排除标准[3]纳入标准：①所有患者均符合诊断要求；②所有患者均无心肝肺等重要器官严重疾病；③所有患者均无药物过敏及严重血液系统疾病；④所有患者均无神经系统及精神疾病。

排除标准：①患者不符合诊断要求；②患者有心肝肺等重要器官严重疾病；③患者对药物过敏或有严重血液系统疾病；④患者有精神疾病依从性很差。

1.3 研究方法

1.3.1 观察组 观察组患者采用全身麻醉方法，麻醉后在脐上方做一弧形切口，行穿刺并进行人工气腹的建立，压力值大约保持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa）。建立气腹且压力值保持稳定后将气腹针拔出并采用戳卡行腹腔穿刺，后将腹腔镜沿着穿刺孔插入，取规格为5 mm和10 mm的套管于左锁骨中线平脐处及腋前线左肋缘下方法缓慢置入，同时置入手术操作器械。将腹腔内脓液和残渣洗净取清并留样本活检。完成后采用规格为3号可吸收线进行穿孔的缝合，针距和边距各取0.3 cm和0.5 cm，采用大网膜将穿孔填塞并完成缝合。用生理盐水进行腹腔冲洗，待冲洗液完全澄清后将引流管置入。

1.3.2 对照组 对照组患者采用全身麻醉方法，于上腹部做一正中切口并逐层分离至进入腹腔，将腹腔内脓液和残渣吸尽并取样本留活检。完成后采用规格为3号可吸收线进行穿孔的缝合，针距和边距各取0.3 cm和0.5 cm，采用大网膜将穿孔填塞并完成缝合。用生理盐水进行腹腔冲洗，待冲洗液完全澄清后将引流管置入。

1.4 观察指标 ①两组患者术后1 d白细胞计数、粒细胞百分比和CRP应激反应相关指标；②两组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间及住院天数。

1.5 统计学方法 用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1 d应激反应相关指标对比 观察组患者术后1 d应激反应相关指标较对照组患者显著降低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后1 d应激反应相关指标对比（±s）

表1 两组患者术后1 d应激反应相关指标对比（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05应激反应指标白细胞计数（×109/L）粒细胞百分比（%）CRP（mg/L）观察组（n=25）9.22±1.25 72.13±5.57 85.13±15.22对照组（n=25）15.27±2.01 87.65±5.23 186.57±22.52 t值16.166 12.847 23.603

2.2 两组患者术中情况及术后恢复时间对比 观察组患者平均手术时间为（69.13±12.25）min，术中出血量为（14.17±3.25）ml，首次排气时间为（2.25±0.37）d，住院天数为（6.58±0.62）d；对照组患者平均手术时间为（79.27±12.12）min，术中出血量为（17.89±3.25）ml，首次排气时间为（3.62±0.68）d，住院天数为（9.16±1.11）d。观察组患者手术时间、术中出血量、住院天数等相关指标较对照组显著降低，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

伴随腹腔镜微创技术的飞速发展,腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的运用也越来越普及。传统手术采用开腹的治疗方法，能够在直视下完成胃十二指肠溃疡穿孔的修补，视野较为清晰且对操作的要求善可。虽然能够取得一定效果，但开腹的治疗方法给患者造成较大创伤，在带来痛苦的同时也影响了患者的康复速度和效果[4]。

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术属于普外科中的微创术式，仅需要做小切口后插入腹腔镜手术器械，再借助腹腔镜头完成手术操作即可。相较于传统的开腹手术，在治疗胃十二指肠溃疡穿孔的过程中腹腔镜手术的优势主要包括切口小、创伤轻、康复更快等，可实现显著疗效并促进患者康复[5]。应激反应指标能够体现手术创伤严重性，在患者术后恢复的过程中起到关键的影响效果[6]。研究表明，应激反应，腹腔镜手术较传统手术应激反应程度更低，安全性更高[7-8]。本研究中观察的白细胞计数、粒细胞百分比、CRP值都在一定程度上与机体应激相关，其值越高，则代表应激反应越强烈。研究结果显示，采用腹腔镜术式的观察组患者术后1 d白细胞计数（9.22±1.25）×109/L，粒细胞百分比（72.13±5.57）%，CRP（85.13±15.22）mg/L。观察组的三项应激反应相关指标较采用常规开腹手术对照组患者显著降低（P＜0.05）。另一方面，从术中情况与术后恢复时间来看，观察组均明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，可以认为临床上对胃十二指肠溃疡穿孔患者予以腹腔镜下手术治疗，能明显降低患者应激反应程度，提高疗效。

[1] 陆深泉,刘涛,李奕健,等.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2013,12(12):1069-1071.

[2] 余国英,陈永明.腹腔镜与小切口开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(6):425-427.

[3] 蒋叶平,张学利,沈叶,等.老年胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的疗效比较[J].南昌大学学报（医学版）,2013,53(10):66-68.

[4] 王永,苏鑫.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术降低患者应激反应临床分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2016,10(1):54-56.

[5] 王庆林.腹腔镜手术与开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔疗效对比[J].中外医疗,2016,12(12):43-44.

[6] 李朝国.腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效比较[J].临床合理用药,2017,10(2):8-9.

[7] 高彦广,孔文杰.开腹手术修补中老年胃十二指肠溃疡穿孔的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1678-1679.

[8] 武守国,高婷婷.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效及对C-反应蛋白和免疫功能影响[J].中国医刊,2015,50(3):94-96．